Организация сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом

Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточности инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.
Актуальность. Эта проблема, безусловно, является одной из самых актуальных, ведь сахарный диабет прочно занимает свое место в "тройке лидеров" - заболеваниях, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Рак и атеросклероз ему не уступают. В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает около 60-70%. На детский контингент приходится до 8% больных сахарным диабетом. Согласно последним данным экспертов ВОЗ, заболеваемость сахарным диабетом в промышленно развитых странах составляет 1,5— 4% населения. Число пациентов во всем мире составляет около 60 миллионов. В 50% случаев преддиабет переходит в сахарный диабет. То есть каждый второй человек, у которого изначально наблюдается небольшой избыток сахара в крови, заболевает сахарным диабетом. Риск повышается, если у человека есть какой-либо из факторов.
Основной причиной сахарного диабета считается генетическая предрасположенность. Если хотя бы у одного из родителей сахарный диабет, ребенок автоматически попадает в "группу риска". В такой ситуации никакие меры предосторожности не спасут вас от заболевания, но вы можете своевременно распознать его развитие и сразу же выбрать правильную тактику, чтобы не допустить перехода в более тяжелую стадию.
Сахарный диабет по праву можно назвать бичом конца 20-го и начала 21-го века. Согласно статистике ВОЗ, 20 миллионов человек ежегодно умирают от этого заболевания и 40 миллионов становятся инвалидами из-за потери зрения, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и ампутации конечностей. 1,5 миллиона человек ежегодно умирают от осложнений, вызванных сахарным диабетом. Представительницы слабого пола чаще страдают сахарным диабетом.
Из 100% выявленных случаев 55% составляют женщины и только 45% - мужчины. Предположительно, это связано с особенностями строения организма. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что в настоящее время диабетом болеют 6% населения земного шара, что составляет примерно 284,7 миллиона человек. Прогнозы на будущее неутешительны, по мнению экспертов, число пациентов будет неуклонно расти, и к 2030 году их будет 438,4 миллиона. Врачи бьют тревогу и призывают всех людей уделять больше внимания своему здоровью, чтобы предотвратить заболевание или успеть начать борьбу с ним на ранней стадии.
Цель данной курсовой работы состоит в изучении организации сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом.
Объект исследования: сахарный диабет.
Предмет исследования: Профессиональная деятельность медицинского брата в уходе за больным страдающим сахарным диабетом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить теоретическую информацию о сахарном диабете.
2. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом терапевтического отделения

 

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, патогенез и классификация сахарного диабета

Сахарный диабет является заболеванием, которое характеризуется нарушением действия инсулина и его секреции. Оба эти фактора также могут оказывать влияние. При СД хроническая гипергликемия сопровождается дисфункцией или повреждением различных органов, их недостаточностью. В первую очередь это касается глаз, кровеносных сосудов, сердца, почек, нервов [7].
Таблица 1- Классификация сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа составляет около 10% всех случаев диабета, которым страдают примерно 20 миллионов человек во всем мире. Хотя сахарный диабет 1 типа поражает все возрастные группы, большинству людей диагноз ставится либо в возрасте от 4 до 5 лет, либо в подростковом возрасте и ранней взрослой жизни. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа растет. По всей стране среднегодовой прирост заболеваемости среди детей в возрасте до 15 лет составляет 3,4%.
Симптомы классического СД 1 развиваются довольно быстро. Как правило, через 2-4 недели после заражения у больных развивается сухость во рту, жажда до 3-5 литров в сутки (полидипсия), повышенный аппетит (полифагия), сахарный диабет, особенно по ночам (полиурия).
Во время обследования выявляются гипергликемия и глюкозурия. Гипергликемия вызвана снижением утилизации глюкозы периферическими тканями из-за недостатка инсулина. Гипергликемия, в свою очередь, приводит к глюкозурии.
Полиурия является первым проявляющимся симптомом глюкозурии. Известно, что глюкоза полностью реабсорбируется в почечных канальцах при ее концентрации в плазме крови до 10 ммоль/л. Превышение этого порога приводит к выведению глюкозы с мочой. Полиурия, которая обычно сопровождает высокую глюкозурию, является следствием осмотического диуреза. Сухость во рту и жажда связаны с обезвоживанием организма из-за чрезмерного выведения жидкости через почки, а также с повышением содержания в крови глюкозы, мочевины, натрия.
Сахарный диабет 1 типа является результатом аутоиммунной реакции на белки островковых клеток поджелудочной железы (Holt, 2004). Существует тесная связь между СД и другими эндокринными аутоиммунными заболеваниями (например, болезнью Аддисона) , и повышенная частота аутоиммунных заболеваний наблюдается у членов семей пациентов с СД.
Сахарный диабет 1 типа является хроническим аутоиммунным заболеванием, связанным с избирательным разрушением продуцирующих инсулин β-клеток поджелудочной железы. Начало клинического заболевания представляет собой конечную стадию разрушения β-клеток , приводящую к сахарному диабету 1 типа. Аль Хомси и Лукич (1992) объяснили, что несколько особенностей характеризуют сахарный диабет 1 типа как аутоиммунное заболевание:
1. Наличие иммунокомпетентных и вспомогательных клеток в инфильтрированных островках поджелудочной железы;
2. Связь предрасположенности к заболеванию с генами класса II (иммунный ответ) главного комплекса гистосовместимости (MHC; антигены лейкоцитов человека HLA);
3. Наличие аутоантител, специфичных к островковым клеткам;
4. Изменения иммунорегуляции, опосредованной Т-клетками, в частности в компартменте CD4+ Т-клеток;
5. Вовлечение монокинов и TH1-клеток , продуцирующих интерлейкины, в процесс заболевания;
6. Ответ на иммунотерапию ;
Патогенез селективной деструкции β-клеток внутри островка при СД 1 типа трудно проследить из-за выраженной гетерогенности поражений поджелудочной железы. В начале явной гипергликемии может быть видна смесь псевдоатрофических островков с клетками, продуцирующими гликоген (a-клетки), соматостатин (d- клетки) и полипептид поджелудочной железы (PP-клетки), нормальных островков и островков, содержащих как в-клетки, так и инфильтрирующие лимфоциты и моноциты.
Лимфоцитарная инфильтрация обнаруживается только в островке, содержащем остаточные β-клетки, и вероятно, что хроническость, с которой развивается СД 1 типа, отражает эту гетерогенность поражений островков.
Сахарный диабет 2 типа является преобладающей формой диабета и составляет по меньшей мере 90% всех случаев сахарного диабета. Прогнозируется, что рост распространенности будет гораздо более значительным в развивающихся странах, чем в развитых (69 против 20%).
В развивающихся странах больше всего страдают люди в возрасте от 40 до 60 лет (то есть трудоспособного возраста) по сравнению с лицами старше 60 лет в развитых странах. Этот рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа неразрывно связан с переходом к западному образу жизни (высококалорийное питание при снижении физической активности) в развивающихся странах и ростом распространенности избыточного веса и ожирения.