Роль фельдшера в диагностике и профилактике пиелонефрита

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. На сегодняшний день отмечается большое число пациентов, которые страдают от патологий почек. Так, по данным Минздрава Российской Федерации, гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника встречались у 22603007 пациенток в 2011 году, 2249359 пациентов в 2014 году и 2177869 пациентов в 2017 году одним из самых распространенных является пиелонефрит.
Пиелонефрит –неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей, приводящий к дальнейшему повреждению (склерозу) паренхимы клубочков и почек сосудов крови и осложнению повышенным артериальным давлением и хронической почечной недостаточностью. Частота пиелонефрита превышает все болезни почек, в среднем 1% людей в мире ежегодно заболевают пиелонефритом. Распространенность хронического пиелонефрита составляет 18 на 1000 жителей.
Среди больных женщины преобладают над мужчинами (6:1). Особое место занимает старческий пиелонефрит. Его частота увеличивается с каждым десятилетием жизни, достигая 45% у мужчин и 40% у женщин к 100 годам. Развиваются наиболее опасные гнойные формы, частота которых у мужчин приближается к 25%, у женщин — до 15%. Хронический пиелонефрит обычно является результатом острого нелеченного или невыявленного пиелонефрита.
Как правило, пиелонефрит протекает десятилетиями, но в ряде случаев (у больных с поликистозом почек, сахарным диабетом, мочекаменной болезнью) может развиваться быстро и злокачественно. Для фельдшера очень важно быстро распознать симптомы хронического пиелонефрита, соблюдать алгоритм диагностики, провести дифференциальную диагностику с хроническим гломерулонефритом, первичной гипертонией, амилоидозом почек и диабетическим гломерулосклерозом.
Также важно не допустить серьезных осложнений хронического пиелонефрита, таких как папиллярный некроз почек, апостематозный нефрит, паранефроз, уросепсис, септический шок, распространение метастатической инфекции на кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга. Для этого необходимо не только своевременно диагностировать хронический пиелонефрит, но и правильно определить показания к госпитализации больного на круглосуточную койку, назначить эффективное лечение и организовать адекватное наблюдение за пациентом.
Весь этот комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий позволит снизить риск развития хронической почечной недостаточности и улучшить прогноз больного. Актуальным является диагностический поиск, позволяющий диагностировать заболевание на ранних стадиях и профилактировать осложнения.
Цель: изучить роль фельдшера в диагностике и профилактике пиелонефрита.
Задачи:
1. Рассмотреть этиологию и патогенез пиелонефрита;
2. Изучить клиническую картину пиелонефрита;
3. Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при хроническом пиелонефрите.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
1.1. Анатомия и физиология почек
Мочевыделительная система является частью общей системы, которая участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма. Важнейшими органами мочевыделительной системы являются почки – органы, специализирующиеся на выведении избытка воды из крови и метаболитов из тканей. Почки – парные органы, расположенные за брюшиной в задней стенке брюшной полости. Почки имеют бобовидную форму, размером 11 х 6 см, и покрыты плотной капсулой из волокнистой соединительной ткани, окруженной жировыми клетками. При фронтальном срезе почки имеют следующее строение (рис. 1).

Рисунок 1 – Строение почки

Почки имеют несколько оболочек: фиброзную капсулу, жировую капсулу и почечную фасцию. У внутреннего края почки находятся почечные ворота, которые ведут к почечному синусу - пространству внутри почки. Почечные артерии, нервы, вены и лимфатические сосуды входят в почечные ворота и выходят через мочеточник. Почечный синус содержит почечную лоханку, кровеносные сосуды, нервы и жировую ткань. Почечная паренхима состоит из коры почек, расположенной поверхностно, и мозгового вещества, расположенного медиально.
Корковое вещество является частью почечной паренхимы и расположено под почечной капсулой. В корковом веществе находятся почечные канальцы, проксимальные и дистальные канальцы, перитубулярные капилляры и мозговые лучи – это участок мозгового вещества, который вдается в корковое вещество. Область коркового вещества, вдающаяся в мозговой слой, называется почечными столбами, через которые проходят междолевые сосуды.
Мозговое вещество состоит из 8-18 почечных пирамид, основание которых обращено к коре, а вершина (почечный сосочек) – к почечному синусу. В мозговом веществе находятся собирательные протоки, сосочковые протоки, петля Генле и прямые сосуды. Сосочковые протоки открываются на вершине почечного сосочка, который закрыт маленькой чашечкой, где собирается моча из каждой лоханки. Большая чашечка образуется в результате слияния нескольких малых. Несколько крупных чашечек объединяются, образуя полость, называемую почечной лоханкой, которая ведет к мочеточнику.
Каждая почечная доля состоит из пирамиды мозгового вещества, прилегающей части коры и ограничена латерально почечными столбами. Доля почки состоит из многочисленных почечных долек, каждая из которых содержит мозговое вещество (содержащего собирательные трубочки и правые канальцы нефрона), нефроны с обеих сторон и окружена междольковыми сосудами. Здесь происходит фильтрация крови и образование мочи. Моча выделяется через систему собирательных трубочек и сосочковых протоков в малые чашечки. Нефрон – структурная и функциональная единица почки. Каждый нефрон состоит из почечного тельца, проксимального извитого канальца, петли Генле и дистального извитого канальца (рис. 2). Каждое почечное тельце состоит из капиллярного клубочка, покрытого капсулой Боумена-Шумлянского. Эти структуры образуют фильтрационный барьер. В почечном тельце также различают мочевой и сосудистый полюса.


Рисунок 2 – Строение нефрона

Капиллярный клубочек. Представляет собой сеть фенестрированных капилляров, образующихся в результате деления афферентной артериолы. Фенестры прикрыты тонкой диафрагмой, мезангиальные клетки находятся между петлями.
Капсула Боумена-Шумлянского представляет собой двустенную эпителиальную капсулу, которая в эмбриональный период развития образуется в результате расширения слепого конца проксимального извитого канальца. Его внутренняя стенка (висцеральный листок) образована эпителиальными клетками - подоцитами. Клетки имеют длинные первичные отростки (трабекулы), дающие начало вторичным отросткам – ножкам подоцитов.
Последние охватывают капилляры клубочка и плотно прилегают к базальной мембране клубочка. Наружная стенка (париетальный листок) представлена однослойным плоским эпителием. Висцеральный и париетальный листки пересекаются в месте слияния приносящей и выносящей артериол в капиллярном клубочке (сосудистый полюс). Пространство между висцеральным и париетальным листками известно, как Боуменово пространство и содержит ультрафильтрат крови (первичную мочу). Мочевое пространство в области мочевого полюса переходит в извитой каналец проксимальнее нефрона.