Принципы лечения ревматоидного полиартрита

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хронический прогрессирующий симметричный полисиновит, приводящий к постепенной деструкции суставов и сочетающийся с продукцией антител к IgG, а в ряде случаев – с характерными внесуставными поражениями.
Ревматоидный артрит – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов.
Из-за недостаточности знаний об этиологии и патогенезе, отсутствия специфических клинических, лабораторных и инструментальных признаков заболевания (особенно на ранних стадиях) интерпретация конкретного больного как больного РА зачастую затруднена и нередко оказывается неправильным.
Последнее время затрудняется формирование точного представления о распространенности заболевания, характере его развития, клинических проявлениях и, главное, реакции на лечение. На ранних стадиях диагноз этого заболевания в основном вероятностный, и диагноз должен соответствовать нескольким критериям, наиболее известными из которых являются критерии ревматоидного артрита. Использование этих критериев в эпидемиологических исследованиях позволяет создать основу для относительно достоверного представления о распространенности и заболеваемости РА.
РА является центральной проблемой современной ревматологии. Это главным образом объясняется серьезной и широкой распространенностью, гибелью людей всех возрастов, в том числе наиболее трудоспособных, тяжестью заболевания, его неуклонным прогрессированием и очень частой инвалидностью. Кроме того, в этом заболевании сосредоточены основные теоретические проблемы медицины, такие как иммунная и аутоиммунная патология, острое и хроническое воспаление, иммуногенетика, половой диморфизм и др. Поэтому достижения в исследованиях, особенно в области лечения, не случайны. Больные РА оказывают существенное влияние на развитие не только ревматологии, но и медицины в целом. Распространенность этого заболевания очень высока и составляет в среднем около 0,7% населения. Ежегодный уровень заболеваемости на протяжении последних нескольких десятилетий также остается на достаточно высоком уровне – 0,02%.
Целью курсовой работы являлось изучение принципов лечения ревматоидного полиартрита.
Задачи:
- дать характеристику общим принципам лечение ревматоидного полиартрита;
- характеризовать основные способы лечения ревматоидного артрита и его осложнений.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

1.1 Лекарственное лечение ревматоидного артрита

Краеугольным камнем современного лечения больных РА являются медикаментозные препараты. При этом основным принципом лечения больных преимущественно суставным (несуставным) РА является сочетание длительного (базисного) действия с применением одного из нестероидных противовоспалительных препаратов короткого действия. Эти группы препаратов существенно отличаются друг от друга [1].
Нестероидная противовоспалительная терапия (НПВП) занимает одно из центральных мест в программах лечения РА, так как направлена непосредственно на основной патологический процесс, имеет быстрое наступление эффекта и лишена явления зависимости. Эффекты НПВП, обладающие выраженным неспецифическим угнетающим действием на воспаление, обычно проявляются в первые дни применения, но почти так же быстро прекращаются после отмены. Последняя особенность объясняется быстрым выведением препарата из организма, поэтому серьезных осложнений не возникает. НПВП, используемые при РА, считаются препаратами «первой линии», поскольку они являются отправной точкой лечения. При легких формах заболевания наблюдается явная тенденция лечить за основу только эти препараты, однако в большинстве случаев этого недостаточно и необходимо добавлять базисные препараты и методы местного лечения [4].
В течение многих лет НПВП считалась только симптоматической и в настоящее время неприемлема. Воспаление является одним из основных патологических процессов при ревматоидном полиартрите. Чем более выражен воспалительный процесс и чем длительнее его длительность (даже если его интенсивность постоянна), тем больше и менее обратимо его повреждающее действие на пораженные ткани. У больных хроническим воспалением, особенно РА, каждый предыдущий этап становится предпосылкой и пусковым механизмом для следующего, в результате чего весь процесс неуклонно прогрессирует и происходят необратимые изменения.
Подавляя воспалительные процессы, НПВП могут оказывать собственно патогенное действие, даже если действуют на уровне вторичных звеньев патогенеза, т.е. уже развившихся патологических процессов. Поэтому на ранних стадиях РА эти препараты подавляют продукцию простагландинов, кининов, активных радикалов кислорода и других медиаторов, что не только быстро уменьшает боль и подавляет экссудативное воспаление, но и подавляет миграцию нейтрофилов. Прямое повреждение тканей и переход в следующую стадию заболевания, характеризующуюся преобладанием пролиферативной реакции и образованием паннуса, разрушающего хрящ и кость. Важно иметь в виду, что на этой стадии заболевания НПВП могут в некоторой степени ингибировать пролиферацию клеток, тем самым уменьшая разрушение тканей. Согласно этой идее, длительное (в течение нескольких месяцев) применение наиболее эффективных НПВП, особенно Вольтарена, может привести не только к симптоматическому улучшению самочувствия, но и к замедлению прогрессирования патологических процессов. Также имеется единичное сообщение об отсутствии рентгенологического прогрессирования суставных изменений при РА при длительном применении НПВП [2].