Современная аспекты сестринской помощи детям с перегибом желчного пузыря

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез перегиба желчного пузыря
Желчный пузырь – это орган билиарного тракта, в котором хранится желчь. Он расположен под печенью и состоит из толстого мышечного слоя, который делится на три части: шейку, основание и тело. Когда дети рождаются, желчный пузырь имеет веретенообразную форму, но со временем он приобретает грушевидную форму. В некоторых случаях этот орган может деформироваться, что приводит к холестазу и желудочно-кишечным расстройствам.
В детской гастроэнтерологии генетические нарушения являются одной из причин формирования перегиба желчного пузыря. Повреждение отдельных генов не приводит к серьезному препятствию в желчном пузыре, но вызывает незначительные изменения в мышечном и слизистом слоях желчного пузыря. В этом случае структура частей органа разрушается еще во время эмбрионального развития, возникают складки и перерастяжения. Помимо генетических факторов, причиной также является:
• Экзогенные влияния. Нарушения развития билиарной системы провоцируются рядом неблагоприятных воздействий: вредными привычками и несбалансированным питанием беременной, наличием у матери экстрагенитальной патологии и ее неадекватным лечением. Имеют значение тератогенные влияния радиации, токсичных лекарств, инфекционных агентов.
• Дисплазия соединительной ткани. Изменения формы органа намного чаще встречается у детей с другими особенностями строения тела: непропорционально длинными руками и ногами, астеническим телосложением, искривлением позвоночника и деформацией суставов. Зачастую симптомы перегиба сочетаются с пролапсом митрального клапана.
• Активный рост ребенка. В раннем возрасте происходит быстрое увеличение длины тела, однако внутренние органы формируются медленнее, не успевая дорасти до необходимых размеров. Диспропорциональное увеличение самого пузыря и желчных протоков иногда сопровождается стойкими деформациями и перегибами.
• Особенности постнатального развития. Перенесенные в раннем детстве инфекционные болезни гепатобилиарного тракта или тяжелые соматические болезни, особенно если их лечение было некорректным, называют одним из факторов приобретенного искривления желчного пузыря. До сих пор их роль научно не доказана в связи с отсутствием масштабных исследований.
• Изменение свойств желчи. Билиарный сладж и желчнокаменная болезнь — редкие заболевания в педиатрической практике, но они выступают еще одной причиной перегиба. На фоне сгущения желчи или образования эхогенной взвеси у детей усугубляются имеющиеся врожденные нарушения строения желчного пузыря, появляются симптомы анатомических изменений.
Патогенез
Эта аномалия развивается во внутриутробном периоде плода под влиянием генетических и экзогенных факторов, в результате чего формируется нефизиологическая кривизна желчного пузыря. К моменту рождения анатомическая аномалия полностью сформирована. У детей, страдающих перегибом органа, изменяется структура капиллярной сети, что приводит к появлению ишемических участков и подслизистых петехий в желчном пузыре. Структурные нарушения сопровождаются изменениями функциональной активности желчевыводящих путей. В половине случаев перегиба у детей наблюдается потеря двигательной функции и сопутствующие клинические симптомы. При искривлениях тела и дна билиарные расстройства выявляются только в 15% случаев. Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП встречается редко. [9]
Типичная особенность перегиба – нарушение эвакуации желчи из дистальных отделов органа. Шейка и тело хорошо сокращаются и опорожняют содержимое в желчные протоки, а секрет в области дна застаивается и сгущается. Постепенно желчь становится концентрированной, в ней повышается содержание желчных кислот, кристаллов холестерина. Со временем, если лечение не проводится, в желчном пузыре возникает вялотекущий воспалительный процесс.


1.2. Клинические проявления перегиба желчного пузыря
Клинические проявления перегиба желчного пузыря возникают при снижении сократительной способности желчного пузыря. Патология проявляется тупой болью в правом подреберье, возникающей через 1-1,5 часа после еды. Дошкольники и дети младшего школьного возраста могут жаловаться на боль в животе, но не могут определить локализацию боли. Они могут прижимать руки к болезненной области или лежать на боку, согнувшись.
Подростки с перегибом желчного пузыря могут ощущать неприятное тянущее чувство под ребрами справа, обычно отдающее в подключичную и надключичную области. Иногда через 20-30 минут после еды возникают сильные спазмы, заставляющие пациента сесть или лечь и держаться за правую сторону грудной клетки. Маленькие дети могут плакать или кричать, жалуясь на боль в животе.
Болевой симптом, сопровождается ощущением полноты и тяжести в нижней части правых ребер. Возможна рвота после еды с желчью. Симптомы усиливаются после приема большого количества пищи, особенно тортов или пирожных с жирным кремом. Симптомы также сопровождаются расстройствами кишечника, чередующиеся с запорами и диареей. Иногда появляется неприятный запах изо рта и желтый налет на языке.