Деятельность фельдшера в диагностике и лечении сахарного диабета

Сахарный диабет (СД), определяемый как повышенный уровень глюкозы в крови, является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ранняя инвалидизация и высокий уровень смертности делают диабет одним из главных приоритетов для систем здравоохранения всех стран: в 2021 году заболевание было диагностировано у 390 миллионов человек в мире и более чем у 9 миллионов в Российской Федерации. В связи с прогрессирующей распространенностью диабета и постоянным ростом числа больных эксперты ВОЗ относят это заболевание к «неинфекционной эпидемии».
Число людей с диабетом неуклонно растет и к 2030 году достигнет 438 миллиона человек. По данным экспертов, ежегодно на борьбу с диабетом в России тратится около 280 миллиардов рублей. Эта сумма составляет около 15 % от общего бюджета здравоохранения. Только профилактика диабета позволяет избежать осложнений, которые приносит это заболевание при отсутствии лечения и соблюдении диеты.
Для своевременного лечения и профилактики осложнений важно вовремя диагностировать заболевание. В настоящее время для диагностики СД важную роль играют лабораторные методы исследования и правильная их интерпретация. Существует определенный алгоритм обследования и лечения сахарного диабета, который будет рассмотрен в данной курсовой работе.
Цель: изучить деятельность фельдшера в диагностике и лечении сахарного диабета.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию и патогенез сахарного диабета;
2. Проанализировать клинические проявления и осложнения сахарного диабета;
3. Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой при сахарном диабете;
4. Проанализировать статистические данные по г. Кириши и Киришскому району;
5. Проанализировать историю болезни пациентки с сахарным диабетом;
6. Провести анкетирование пациентов;
7. Разработать план санитарно-просветительной работы по профилактике сахарного диабета.
Объект: Пациенты с сахарным диабетом.
Предмет: Лечебно-диагностическая тактика фельдшера при сахарном диабете.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1.1. Этиология и патогенез заболевания
Эпидемия диабета продолжается уже долгое время. К сожалению, в последние десятилетия не наблюдается тенденции к снижению заболеваемости диабетом, и можно утверждать, что диабет является одним из самых распространенных и серьезных заболеваний на сегодняшний день. Сахарный диабет – это неинфекционное хроническое эндокринное заболевание, проявляющееся тяжелыми нарушениями липидного, белкового и углеводного обмена, связанными с абсолютным или относительным дефицитом гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой.
Сахарный диабет представляет собой группу эндокринных заболеваний, которые развиваются вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водносолевого.
Классификация заболевания по основным разновидностям:
Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет). Генетически обусловленное отсутствие гормона инсулина в крови. Разрушение иммунных бета-клеток приводит к абсолютному дефициту инсулина и гипергликемии (повышенному уровню глюкозы). Возникает в детском или подростковом возрасте, или же может быть врожденным. Данный тип диабета вызван аутоиммунными процессами. Клетки поджелудочной железы атакуются собственными иммунными клетками и в результате уничтожаются. Требуется пожизненная инсулинотерапия.
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет) возникает, когда клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, становятся неспособными производить его в достаточном количестве или когда выработанный инсулин не воспринимается организмом — это состояние также известно как резистентность к инсулину. Сахарным диабетом 2 типа в основном болеют взрослые, преимущественно среднего и пожилого возраста, но с нарастанием распространенности сахарного диабета 2 типа в последнем десятилетии диабет 2 типа появился среди более молодого взрослого контингента населения и теперь стал регистрироваться у подростков и даже детей допубертатного возраста. Эпидемия сахарного диабета 2 типа у взрослых, о которой много сообщают в последнее время, также затронула пациентов подросткового и детского возраста. Эта возникающая эпидемия сахарного диабета 2 типа среди молодежи вызывает тревогу всего медицинского мира.
Сахарный диабет также подразделяется на особые типы, такие как гестационный сахарный диабет (возникающий во время беременности), панкреатогенный сахарный диабет (возникающий при заболевании поджелудочной железы) и латентный аутоиммунный сахарный диабет.
На основании состояния углеводного обмена диабет можно классифицировать следующим образом:
- Компенсированный - нормальный уровень глюкозы в крови после лечения и отсутствие сахара в моче;
- Субкомпенсированный - умеренный уровень глюкозы в крови (до 13,9 ммоль/л) и моче (до 50 г/л) и отсутствие ацетона в моче;
- Декомпенсированный - все характерные показатели значительно повышены, в моче присутствует ацетон.
1.2. Клиническая картина, осложнения
Клинические проявления сахарного диабета 1-го и 2-го типов очень похожи, но различно выражены. Симптомы сахарного диабета 1-го типа развиваются более быстрее. Типичная клиническая картина может быть представлена в виде триады: полиурия, полидипсия и полифагия. При обследовании выявляют гипергликемию и глюкозурию, что вызывает полиурию. Гипергликемия обусловлена снижением утилизации глюкозы в результате недостаточной секреции инсулина или ослабления его биологического действия в тканях-мишенях. Гипергликемия приводит к глюкозурии. Когда уровень глюкозы в крови ниже 9 ммоль/литр, почечные канальцы полностью реабсорбируют глюкозу. При более высоких концентрациях глюкозы, глюкоза выводится с мочой. В некоторых случаях полиурия может достигать 8-9 литров в сутки, но обычно не превышает 3-4 литров. Полиурия наблюдается и днем, и ночью.
Полидипсия – это компенсаторная реакция организма, направленная на восстановление водного баланса. Полифагия также является компенсаторной реакцией, которая в определенной степени увеличивает поступление в организм источников энергии, тем самым уравновешивая ее потерю. Потеря веса – симптом характерный для сахарного диабета 1 типа, у пациентов 2-го типа обычно наблюдается ожирение). Недостаток воды в организме приводит к сухости и снижению эластичности кожи и слизистых оболочек. Состояние кожи и слизистых оболочек является показателем тяжести нарушенных обменных процессов и компенсаторных состояний при диабете.
Сахарному диабету 1 типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы - обезвоживание организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения может возникнуть диабетическая кома, что крайне опасно для здоровья и жизни больного.
Различают 3 стадии сахарного диабета:
Преддиабет – это промежуточное состояние, которое невозможно диагностировать современными методами. В эту группу входят пациенты с генетической предрасположенностью. Наличие родственников с предиабетом и сахарным диабетом говорит о повышении риска развития состояний. (особенно, если это кровные родственники). Критериями диагностики преддиабета являются: сахар в крови натощак 5,5-7,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5,7-6,4 ммоль/л, сахар через 1 или 2 часа после еды 7,8-11,0 ммоль/л.
Скрытый или латентный сахарный диабет – одно из самых опасных состояний, так как незаметно развивается для больного. Также в группу риска входят пациенты с наследственной предрасположенностью, с лишним весом, пациенты в зрелом возрасте.