Организация сестринского ухода за пациентами с артериальной гипертонией в условиях стационара

1. 1. Этиология, патофизиология, клиника, симптомы и осложнения заболевания

«Гипертония — это состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением, которое обычно определяется как устойчивое значение артериального давления 130/80 мм рт. ст. или выше для систолического и диастолического давления соответственно. Диагностика включает измерение артериального давления, рассмотрение факторов риска и исключение вторичных причин» [8, С. 41].
Патофизиологические механизмы, ответственные за гипертонию, сложны и действуют на генетической основе. Первичная гипертония затрагивает несколько типов генов; некоторые аллельные варианты нескольких генов связаны с повышенным риском развития первичной гипертонии и почти во всех случаях связаны с положительным семейным анамнезом.
Патофизиология гипертонии следующая.
Гипертония – многофакторная.
При избыточном потреблении натрия происходит задержка натрия в почках, что приводит к увеличению объема жидкости, что приводит к увеличению преднагрузки и усилению сократимости.
Ожирение также является фактором гипертонии, поскольку развивается гиперинсулинемия и возникает структурная гипертрофия, приводящая к увеличению периферического сосудистого сопротивления.
Генетические изменения также играют роль в развитии гипертензии, поскольку при изменении клеточной мембраны может последовать функциональное сужение, а также приводит к увеличению периферического сосудистого сопротивления.
Наконец, вероятность развития гипертонии увеличивается с возрастом из-за прогрессирующего уплотнения артериальной сосудистой сети, вызванного, среди других факторов, медленно развивающимися изменениями в сосудистом коллагене и увеличением атеросклероза. Иммунологические факторы также могут играть важную роль, особенно на фоне инфекционных или ревматологических заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Мозаичная теория гипертонии описывает ее многогранную патофизиологию.
Повышенное артериальное давление связано с повышенным сердечным выбросом, повышенным периферическим сосудистым сопротивлением или комбинацией того и другого. Каждый из этих механизмов, в свою очередь, регулируется гемодинамическими, нервными, гуморальными и почечными процессами, вклад каждого из которых варьируется от одного человека к другому/ По мере взросления людей преобладающей причиной артериальной гипертензии становится повышенное сопротивление периферических сосудов, часто в сочетании с повышенной жесткостью сосудов, что клинически проявляется в виде изолированной систолической гипертензии.
Факторами, которые могут стать причинами гипертонии, являются:
Повышенная активность симпатической нервной системы. Активность симпатической нервной системы увеличивается из-за дисфункции вегетативной нервной системы.
Увеличение почечной реабсорбции. Наблюдается увеличение реабсорбции натрия, хлоридов и воды, что связано с генетическими изменениями в путях, с помощью которых почки перерабатывают натрий.
Повышенная активность РААС. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система повышает свою активность, что приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и повышению системного сосудистого сопротивления.
Снижение вазодилатации артериол. Сосудистый эндотелий повреждается из- за уменьшения вазодилатации артериол.
Диагноз одного из двух типов высокого кровяного давления:
Первичная гипертония. Причины этого более распространенного типа высокого кровяного давления включают старение и факторы образа жизни, такие как недостаток физических упражнений. Вторичная гипертония. Причинами этого типа высокого кровяного давления могут быть различные заболевания или лекарства. Первичное и вторичное высокое кровяное давление (гипертония) могут сосуществовать. Например, новая вторичная причина может привести к тому, что и без того высокое кровяное давление станет еще выше.