Тактика фельдшера по ведению пациентов с гепатитом В

1. Теоретический анализ современных медико-социальных проблем гепатита B

Гепатит B является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Бремя инфекции является самым высоким в Западно-Тихоокеанском регионе ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ, где хронически инфицированы 116 миллионов и 81 миллион человек соответственно. Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, 18 миллионов – в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 14 миллионов – в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов – в Американском регионе ВОЗ.
Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передающимся половым путем, соответственно, на период 2022–2030 гг. направляют сектор здравоохранения в осуществлении стратегически целенаправленных ответных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусных гепатитов (особенно хронических гепатитов B и C) и инфекций, передающихся половым путем, к 2030 году.
Они учитывают эпидемиологические, технологические и контекстуальные сдвиги предыдущих лет, способствуют обучению в различных областях заболеваний и создают возможности для использования инноваций и новых знаний для эффективных мер реагирования на болезни. Они призывают расширить масштабы профилактики, тестирования и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание группам населения и сообществам, наиболее пострадавшим и подвергающимся риску по каждому заболеванию, а также устраняя пробелы и неравенство. Они способствуют синергизму в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.
ВОЗ организует ежегодные кампании, посвященные Всемирному дню борьбы с гепатитом (одна из 9 своих флагманских ежегодных кампаний здравоохранения), с целью повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.
В высокоэндемичных регионах гепатит В чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) или путем горизонтальной передачи (воздействие инфицированной крови), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции часто встречается у детей грудного возраста, заразившихся от матери, или в возрасте до 5 лет.
Передача вируса может также происходить при повторном использовании зараженных игл, шприцев или острых предметов в медицинских учреждениях, среди населения или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Передача половым путем более распространена среди непривитых лиц, имеющих нескольких половых партнеров.
Заражение гепатитом В, приобретенное во взрослом возрасте, приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев, тогда как заражение в младенчестве и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Это основа для усиления и приоритизации вакцинации младенцев и детей.
Пациенты с гепатитом B сталкиваются с социальными проблемами, связанными с недостаточной осведомленностью, психологическими проблемами и стигматизацией со стороны медицинских работников, членов семьи и коллег на рабочем месте. Для устранения стигмы и дискриминации среди этих пациентов необходимо лучшее понимание и осведомленность о гепатите В. Следовательно, для лечения пациентов с гепатитом B необходим целостный подход.
Гепатит В оказывает широкий спектр влияния на жизнь пациентов из-за своей хронической природы. Глобальные данные показывают, что жизнь с гепатитом B связана с социальными и психологическими проблемами, такими как стигма, дискриминация, тревога, депрессия и низкое качество жизни. Стигматизация, связанная с вирусом гепатита B (ВГВ), может возникать в семье, обществе, или институциональном уровне и может восприниматься или выражаться явно или невидимо. Стигма оказывает негативное влияние на обращение за помощью, скрининг и раскрытие заболевания и является основным препятствием для успешного осуществления профилактики, диагностики и лечения ВГВ. Чувство социальной изоляции среди пациентов с гепатитом порождает страх раскрыть кому-либо свое заболевание и, следовательно, представляет риск для семьи и общества из-за неразглашения информации.
Существует долгая история социальной дискриминации в отношении пациентов с инфекционными заболеваниями, такими как гепатит В, и существует множество примеров того, как людей с гепатитом выселяют из домов, с работы и отвергают их семьи, друзья и соседи. Стигма, депрессия, социальная маргинализация и финансовые проблемы — вот некоторые из проблем этих пациентов, которые возникают из-за осложнений заболевания и неизвестного страха у пациентов и их семей. Во всем мире стигма считается серьезным препятствием для скрининга, диагностики и лечения гепатита В.
Заражение гепатитом В может привести к социальным проблемам среди пациентов. Социальные проблемы оказывают значительное влияние на пациентов, так что им приходится сталкиваться с различными проблемами в своей жизни, связанными с поддержкой семьи, дискриминацией на рабочем месте и социальными проблемами.
Среди пациентов наблюдается недостаточная осведомленность о собственном заболевании. Следовательно, очевидно, что необходимо повысить осведомленность общественности о путях передачи, скрининге и последующем наблюдении.
Опыт социальных проблем варьируется в зависимости от ситуации пациента. Однако пациенты с гепатитом В сталкиваются с дискриминацией во всех сферах жизни, включая разрыв межсемейных и внутрисемейных отношений, финансовые трудности из-за потери работы или проблемы с получением новой работы. Стигма в медицинских учреждениях наблюдается, и необходима непрерывная программа профессионального развития медицинских работников по гепатиту В для повышения знаний медицинских работников параллельно с кампаниями по информированию общественности.
Основной причиной стигмы среди пациентов с гепатитом В является невежество и недостаток информации. Люди должны знать, как передается болезнь, и быть уверенными, что они не подвергнутся риску при случайных контактах. Медицинские работники играют важную роль в информировании пациентов и общества в целом о путях передачи гепатита В, скрининге и последующем наблюдении. Существует острая необходимость комплексного лечения пациента, а не только физических симптомов.