Роль медсестры в профилактике ИСМП в ЛПУ

Введение

Актуальность темы. Инфекции, связанные со здравоохранением (ИСМП), являются основным источником заболеваемости и смертности и второй по распространенности причиной смерти в мире.
По данным Европейского Центра по контролю и профилактике заболеваний 4 131 000 пациентов поражаются ежегодно ИСМП в Европе, что соответствует их распространённости в 7,1%. В странах ЕС ежегодно регистрируется примерно 37 000 смертельных случаев от ИСМП.
В проведении мероприятий по профилактике ИСМП ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу, обеспечивающему антиинфекционную защиту в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
В процессе производственной деятельности сестринский персонал подвергается воздействию лечебной среды и лечебно-диагностического процесса, что обусловливает высокий риск профессионального госпитального инфицирования.
От четкой и грамотной работы среднего медицинского персонала во многом зависит эпидемическое благополучие медицинского учреждения, что должно обеспечиваться строгим соблюдением персоналом правил личной защиты и техники безопасности, обязательной дезинфекцией перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярностью и тщательностью проведения текущих генеральных уборок.
Вышеизложенное определяет актуальность и необходимость изучение вопросов, касающихся разработки и совершенствования профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Объект работы: профилактика ИСМП в ЛПУ.
Предмет работы: деятельность среднего медицинского персонала в профилактике ИСМП.
Цель работы – рассмотреть роль медсестры в профилактике ИСМП в ЛПУ.
Задачи работы:
- изучить этиологию, патофизиологию, лечение ИСМП;
- рассмотреть профилактику инфекций, связанных со здравоохранением;
- изучить методы профилактики внутрибольничных инфекций в БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР»;
- провести исследование практики профилактики инфекций в работе медсестер на базе больницы.
База исследования - БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР».
Гипотеза: Непрерывное повышение компетенций о формах и методах профилактики ИСПМ и выполнение в полном объеме средним медицинским персоналом хирургического профиля мероприятий организационного и санитарно-эпидемиологического режима позволяет предотвратить возникновение ИСПМ в многопрофильных медицинских организациях и повысить качество и безопасность оказания медицинской помощи.
Методы и материалы исследования:
1. Социологический метод.
2. Статистический метод.
3. Аналитический метод.

Глава 1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

1. 1. Этиология, патофизиология, лечение

«Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи — это внутрибольничные инфекции, которые отсутствуют или находятся в стадии инкубации на момент поступления в больницу» . Эти инфекции включают катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, инфекции центральной линии кровотока, инфекции в области хирургического вмешательства, вентилятор-ассоциированную пневмонию, внутрибольничную пневмонию и инфекции Clostridium difficile.
В течение последних нескольких десятилетий больницы серьезно относились к внутрибольничным инфекциям. В нескольких больницах созданы системы отслеживания и надзора за инфекциями, а также разработаны надежные стратегии профилактики, позволяющие снизить уровень внутрибольничных инфекций. Воздействие внутрибольничных инфекций наблюдается не только на уровне отдельных пациентов, но и на уровне сообщества, поскольку они связаны с инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью. Выявление пациентов с факторами риска внутрибольничных инфекций и инфекций с множественной лекарственной устойчивостью очень важно для профилактики и минимизации этих инфекций.
«Риск внутрибольничных инфекций зависит от методов инфекционного контроля в учреждении, иммунного статуса пациента и распространенности различных возбудителей в обществе. Факторы риска ИСМП включают иммуносупрессию, пожилой возраст, продолжительность пребывания в больнице, множественные сопутствующие заболевания, частые посещения медицинских учреждений, искусственную вентиляцию легких, недавние инвазивные процедуры, постоянные устройства и пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ)» . Прием внутривенных антибиотиков в течение последних 90 дней является одним из основных факторов риска развития устойчивости к противомикробным препаратам к нескольким препаратам.
Хотя госпитализации играют важную роль в лечении острых заболеваний, они также повышают риск восприимчивости пациентов к множественным нозокомиальным и часто устойчивым к противомикробным препаратам патогенам. Эти патогены могут быть приобретены от других пациентов, персонала больницы или самого больничного учреждения. Риск выше среди пациентов в отделениях интенсивной терапии.
Пациенты имеют различную восприимчивость к развитию инфекции после контакта с патогенным микроорганизмом. У некоторых людей есть врожденные защитные механизмы, и у них никогда не разовьется симптоматическое заболевание, поскольку они могут сопротивляться возрастающему росту микробов или обладают иммунитетом к специфическим свойствам вирулентности микробов. Другие, подвергшиеся воздействию того же микроорганизма, могут установить комменсальные отношения и сохранить микроорганизмы в качестве бессимптомного носителя (колонизация) или у них может развиться активный болезненный процесс.
Внутренние факторы риска предрасполагают пациентов к развитию ИСМП. Более высокая вероятность заражения наблюдается у уязвимых пациентов с ослабленным иммунитетом из-за возраста (новорожденные, пожилые люди), основных заболеваний, тяжести заболевания, приема иммунодепрессантов или медикаментозного/хирургического лечения. Пациенты с изменениями в функции клеточного иммунитета, клеточном фагоцитозе или гуморальном иммунном ответе подвергаются повышенному риску заражения и способности бороться с инфекцией. У человека с первичным иммунодефицитом (например, анемией или аутоиммунным заболеванием), скорее всего, будут часто повторяющиеся инфекции или более тяжелые инфекции, такие как рецидивирующая пневмония.
Вторичные иммунодефициты (например, химиотерапия, кортикостероиды, диабет, лейкемия) повышают восприимчивость пациентов к инфекциям, вызванным обычными, менее вирулентными патогенными бактериями, условно-патогенными грибами и вирусами. Учитывая тяжесть заболевания пациента в сочетании с многочисленными факторами риска, неудивительно, что самые высокие показатели инфицирования наблюдаются у пациентов отделения интенсивной терапии. Показатели ИСМП во взрослых и детских отделениях интенсивной терапии примерно в три раза выше, чем в других больницах.
Внешние факторы риска включают хирургические или другие инвазивные процедуры, диагностические или терапевтические вмешательства (например, инвазивные устройства, имплантированные инородные тела, трансплантации органов, иммунодепрессанты) и воздействие на персонал. Согласно одной обзорной статье, по меньшей мере 90 процентов инфекций были связаны с инвазивными устройствами. Инвазивные медицинские устройства обходят нормальный защитный механизм кожи или слизистых оболочек и создают очаги, в которых могут процветать патогены, внутренне защищенные от иммунной защиты пациента. Помимо обеспечения входных ворот для микробной колонизации или инфекции, эти устройства также облегчают передачу патогенов из одной части тела пациента в другую, от медицинского работника к пациенту или от пациента к медицинскому работнику и к пациенту. Риск заражения, связанный с этими внешними факторами, можно снизить за счет знания и применения научно обоснованных методов инфекционного контроля.