Особенности лечебного процесса в нефрологии

Введение

Актуальность темы. В настоящее время во всем мире наблюдается тенденция к большому росту числа людей с заболеваниями почек — это часто встречающиеся заболевание поражающие лиц всех возрастов и, по данным медицинской статистики, занимают четвертое место, уступая болезням сердца, органов дыхания и онкологическим заболеваниям.
По данным статистики в мире 10–15% населения страдает хронической болезнью почек, в России это более 1 миллиона человек.
В Мурманской области проживает более 200 человек с заболеваниями почек, которые получают заместительную почечную терапию методом гемодиализа и перитонеального диализа. Отделение нефрологии Мурманской областной клинической больницы является единственным специализированным подразделением в Мурманской области, в котором оказывают помощь пациентам с различными заболеваниями почек. В 2023 году отделение приняло 574 пациента с заболеваниями почек и провело более 409 консультаций.
Численность нефрологических больных постепенно растет не только в Мурманской области, такая тенденция наблюдается во всем мире. Большое внимание уделяется проблемам заболеваемости почек. За 2023 год здесь получили лечение около 800 пациентов. Хроническая болезнь почек занимает 5-е место по смертности в Мурманской области после сердечно – сосудистых, онкологических заболеваний и диабета. Одними же из основных нерешённых проблем в нефрологии по сей день является недостаток диализных мест, малая доступность трансплантации почки и неадекваное лекарственное обеспечение.
По заболеваемости мочеполовой системы среди детского населения (0-17 лет), Апатиты занимают второе место после г. Мурманска. Ковдорский район занимает первое место по заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы. В Кандалакшском районе отмечается высокая заболеваемость болезнями мочеполовой системы взрослого населения (86,5‰). Всего в ушедшем году высокотехнологичная медицинская помощь в Мурманской области была оказана 10 190 пациентам с заболеваниями почек. Почти 54% из них получили ее в Мурманске.
Лечение заболеваний почек главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
Своевременная диагностика болезней почек, назначение рациональной терапии, проведение реабилитационных мероприятий может предупредить развитие тяжелых осложнений, в том числе и хронической почечной недостаточности. Медицинская сестра должна знать специфику проблем, с которыми обычно сталкиваются пациенты с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Объект исследования: пациенты с заболеваниями почек.
Предмет исследования: сестринский процесс при заболеваниях почек.
Цель работы – рассмотреть особенности лечебного процесса в нефрологии.
Задачи работы:
- рассмотреть этиологию и классификацию заболеваний почек;
- изучить клинические проявления, принципы диагностики и лечения;
- рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами с заболеваниями почек;
- изучить терапевтические вмешательства и сестринский уход за пациентами с хронической болезнью почек (ХБП);
- рассмотреть рекомендации медицинской сестре по профилактике заболеваний почек.
Методологию исследования составил метод научно-теоретического анализа медицинской литературы по теме работы, анализ литературных источников нормативной документации.
Теоретическая значимость: анализ классификации заболеваний почек, изучение симптомов, лечения, факторов риска, сестринского ухода и профилактики данной группы заболеваний в целях оказания необходимой квалифицированной сестринской помощи.
Практическая значимость состоит в разработке конкретных рекомендаций профилактических мероприятий пациенту в рамках компетентности медицинской сестры и возможность их использования в ежедневной работе среднего медицинского персонала.
Гипотеза исследования: при правильной организации сестринского ухода выздоровление пациента наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога. Проводимые медицинской сестрой реабилитационные мероприятия позволят улучшить качество жизни больных.

Глава 1. Нефрология. Заболевания почек
1. 1. Этиология и классификация заболеваний

Здоровые почки фильтруют около 200 литров крови каждый день, генерируя около 2 литров лишней жидкости, солей и продуктов жизнедеятельности, которые выводятся с мочой. Потеря функции этих органов даже на короткий период времени или вследствие постепенного ухудшения может привести к опасным для жизни осложнениям. Потеря функции почек является важной проблемой для здоровья, независимо от того, происходит ли она внезапно или в течение длительного периода времени.
«В настоящее время не существует классификации болезней почек, основанной на едином подходе. Все основные заболевания почек объединяют в понятие нефропатии. Патологии почек проявляются поражениями почек опухолевого, воспалительного или дистрофического характера» . Болезнями почек страдают около 2 % населения мира. При этом почечная патология в молодом возрасте проявляется где-то у 60% больных.
Патология почек может быть вызвана первичными и вторичными причинами. Первичные или наследственные формы патологии обуславливаются изменениями генетической информации. Это приводит к нарушению структуры почек, вызывая такие заболевания как фосфатурия, почечный несахарный диабет, поликостоз почек, аминоацидурия, семейная дисплазия почек. Вторичные причины – это инфекции, физические, химические, иммунопатологические факторы.
Нарушение мочеобразования является следствием расстройств процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции.
Снижение клубочковой фильтрации может происходить в результате воздействия внепочечных факторов снижения объема циркулирующей крови:
- сердечной недостаточности, гипотензивных состояний (артериальной гипотонии), шока, коллапса. Следует отметить, что критический уровень почечного кровотока, ниже которого практически прекращается клубочковая фильтрация, составляет 50 мл/мин;
- воздействия патогенных факторов на сами почки: артериолосклероз почек, сопровождающийся их ишемией, некроз, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз и другие болезни, при которых имеет место уменьшение площади клубочкового фильтра или снижение проницаемости мембран клубочков.
Причинами нарушения секреции являются, как правило, генные дефекты, приводящие к цистинурии, аминоацидурии, фосфатурии, почечному диабету, бикарбонатурии, почечному ацидозу.
По оценкам, 37 миллионов взрослых американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП). ХБП имеет две основные причины: высокое кровяное давление и диабет. ХБП, особенно если ее не обнаружить, может прогрессировать до необратимой почечной недостаточности.
«Еще одним распространенным заболеванием почек являются инфекции мочевыводящих путей. Они могут быть вызваны бактериями и привести к серьезным осложнениям, если не лечиться своевременно. Симптомы могут включать в себя боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание и даже лихорадку. Лечение может включать в себя антибиотики, изменения образа жизни и увеличение потребления жидкости» .
Тубулопатия – это общий термин, охватывающий различные болезненные процессы, поражающие почечные канальцы. Некоторые из них включают почечный канальцевый ацидоз (ПТА) (с дистальным ПТА, или типом 1, проксимальным ПТА, или типом 2, и гипоальдостеронизмом, или типом 4), дефектами канальцевых каналов, приводящими к нефропатиям с потерей соли, и нефрогенным несахарным диабетом. Подавляющее большинство этих заболеваний у взрослых приобретаются в результате другого болезненного процесса, поражающего почечные канальцы, и очень редко этиология является генетической или наследственной.