Курсовая работа по Хирургия на тему Сестринской уход за пациентами при желчнокаменной болезни в послеоперативном периоде

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время заболевания желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой. Заболевания желчного пузыря занимают одно из ведущих мест среди всех болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к одному из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости и по распространенности уступает лишь язвенной болезни.
В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц разного возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной. Любые изменения в естественных процессах желчеобразования и желчевыведения нельзя оставлять без врачебного контроля, так как в запущенном состоянии болезни желчного пузыря и его протоков наносят непоправимый ущерб пищеварению человека и его организму в целом.
Пациентам, перенесшим оперативные вмешательства, требуется постоянный уход для оптимизации их выздоровления и предотвращения осложнений. Такое оказание медицинской помощи позволит на ранней стадии выявить обстоятельства хирургического вмешательства, которые могут подвергнуть пациентов риску причинения вреда
Объектом исследования является профессиональная деятельность медицинской сестры
Предметом исследования является деятельность медсестры в послеоперационном уходе за пациентами с желчнокаменной болезнью.
Цель работы – рассмотреть сестринской уход за пациентами при желчнокаменной болезни в послеоперационном периоде.
Задачи исследования:
- рассмотреть этиологию, патогенез, симптомы и клинические проявления заболевания;
- рассмотреть сестринский уход за пациентами с желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде;
- изучить организационную характеристика ГАУЗ «Бугульминское ЦРБ»;
- провести опытно-экспериментальное исследование деятельности медицинской сестры в уходе за пациентами в послеоперационном период;
- рассмотреть практические рекомендации по уходу за пациентами для медицинских сестер.
Гипотеза исследования: Медицинская сестра обязана при уходе за пациентами с желчнокаменной болезнью учитывать нарушенные потребности пациента и, используя свои знания и умения, стараться восстановить потребности в кратчайшие сроки.
Методы исследования:
-научно – теоретический анализ медицинской литературы по данной теме (материалы лекций, учебники, статьи, нормативно – правовая база);
-эмпирическое – наблюдение, анкета, изучение медицинской документации.
Практическая значимость исследования: в уходе за больным с желчнокаменной болезнью, особенно в острый период, важную роль играет сестринский процесс. Исход заболевания во многом зависит от отношений между медсестрой и пациентом, часто исход процесса зависит от взаимопонимания пациента и медсестры.
База исследования: ГАУЗ «Бугульминское ЦРБ».
Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы, 1 приложение.





1. Анализ научной и методической литературы по желчнокаменной болезни

1. 1. Этиология, патогенез, симптомы и клинические проявления заболевания

Желчнокаменная болезнь и ее осложнения, связанные с образованием желчных камней, рассматриваются как серьезная проблема. Основными сложностями являются отсутствие данных о признании пороговых значений билиарных липидов уровнями риска у детей, подростков, беременных/кормящих женщин из разных социальных групп, пожилых людей разного пола, возрастных групп среди разных этнических групп или стран; проблемы ПН и осложнения после холецистэктомии; неподтвержденные преимущества новых синтетических диет, производимых промышленностью; отсутствие социальных, генетических, экологических, аллергических, антропометрических, метаболических и этнических факторов риска, способствующих развитию желчнокаменной болезни; отсутствие государственной политики и контроля за безрецептурными нелекарственными добавками, доступными в открытых прилавках.
«Обструкция желчных путей по разным причинам, например, из-за стриктур желчных протоков или новообразований, также может привести к образованию камней в желчном пузыре. Наиболее распространенной причиной желчнокаменной болезни является осаждение холестерина из желчи, богатой холестерином. Вторая по распространенности форма желчных камней — пигментированные желчные камни» . Они образуются в результате распада эритроцитов и имеют черный цвет. Третий тип желчных камней — смешанные пигментированные камни, представляющие собой комбинацию кальциевых субстратов, таких как карбонат или фосфат кальция, холестерина и желчи. Четвертый тип камней – кальциевые камни. Это может быть связано с осаждением кальция в сыворотке крови у пациентов с гиперкальциемией. Часто у этих пациентов одновременно наблюдаются камни в почках.
Холестериновые желчные камни образуются главным образом вследствие избыточной секреции холестерина клетками печени и гипомоторики или нарушения опорожнения желчного пузыря. При пигментированных желчных камнях, состояниях с высоким обменом гема, билирубин может присутствовать в желчи в концентрациях, превышающих нормальные. Затем билирубин может кристаллизоваться и в конечном итоге образовывать камни.
Предрасполагающие факторы к развитию желчнокаменной болезни — это воспаление и застой, возникающий в результате поражения печени, хронического заболевания желчного пузыря, ожирения, наследственных заболеваний крови, таких как серповидно-клеточная анемия, и рака желчевыводящих путей.
Симптомы и осложнения желчнокаменной болезни возникают, когда камни закупоривают пузырный проток, желчные протоки или и то, и другое. Временная обструкция пузырного протока (например, когда камень застревает в пузырном протоке до того, как проток расширится и камень вернется в желчный пузырь) приводит к боли в желчных протоках, но обычно кратковременной. Это известно как холелитиаз. Более стойкая обструкция пузырного протока (например, когда большой камень надолго застревает в шейке желчного пузыря) может привести к острому холециститу. Иногда желчный камень может пройти через пузырный проток, застрять и поразить общий желчный проток, вызывая обструкцию и желтуху. Это осложнение известно как холедохолитиаз.
Если желчные камни проходят через пузырный проток, общий желчный проток и смещаются в ампуле дистальной части желчного протока, острый желчнокаменный панкреатит может возникнуть в результате скопления жидкости и повышения давления в протоках поджелудочной железы и активации ферментов поджелудочной железы in situ. Иногда крупные камни в желчном пузыре перфорируют стенку желчного пузыря и образуют фистулу между желчным пузырем и тонкой или толстой кишкой, вызывая непроходимость кишечника или кишечную непроходимость.
«Наиболее распространенные признаки и симптомы желчнокаменной болезни включают приступы желчного пузыря или желчную колику, характеризующиеся сильной, быстро усиливающейся болью в животе, локализованной в верхней правой или центральной части живота» . Боль в животе, связанная с желчной коликой, может иррадиировать в верхнюю часть спины, между лопатками и в правое плечо и может длиться от 15 минут до нескольких часов. Также могут возникнуть другие симптомы со стороны брюшной полости, такие как стул цвета глины, вздутие живота, расстройство желудка, отрыжка и газы.
Камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Вот некоторые из осложнений:
Заболевания желчного пузыря. Камни в желчном пузыре являются основной причиной заболеваний желчного пузыря, таких как дискинезия желчных путей и рак желчного пузыря. Они могут блокировать отток желчи, вызывая воспаление и рубцевание желчного пузыря.
Заболевания печени. Когда желчь попадает в печень, это может вызвать воспаление и рубцевание. Это может привести к долгосрочному повреждению печени.
Желчнокаменный панкреатит: закупорка протока поджелудочной железы из-за желчного камня может вызвать воспаление поджелудочной железы.
Желтуха. Когда скопившаяся желчь попадает в кровоток, это может вызвать пожелтение глаз и кожи. Это происходит потому, что в организме накапливается билирубин.
«Временная закупорка пузырного протока желчным камнем обычно сопровождается кратковременной болью, в то время как постоянная закупорка пузырного протока может повысить давление внутри желчного пузыря, что приводит к более сильной и продолжительной боли и острому холециститу или воспалению желчного пузыря» . Желчные камни, которые проходят через пузырный проток и блокируют общий желчный проток, могут привести к холедохолитиазу, который характеризуется кожным зудом и/или пожелтением кожи и глаз, также известным как желтуха. Стойкая закупорка желчных протоков может также привести к панкреатиту или серьезной инфекции, которая может характеризоваться высокой температурой, потливостью, ознобом, учащенным сердцебиением, тошнотой, рвотой и диареей.
Первоначальные лабораторные исследования для оценки желчных камней часто включают общий анализ крови, CMP, PT/PTT, липазу, амилазу, Alk Phos, общий билирубин, анализ мочи.
Ультразвук остается первым и лучшим методом визуализации для диагностики желчных камней. Систематический обзор показал, что чувствительность составила 84%, а специфичность — 99%, что лучше, чем у других методов. Для выявления заболеваний желчевыводящих путей можно использовать либо радиологическое ультразвуковое исследование, либо ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи.
КТ брюшной полости не повышает чувствительности или специфичности диагностики желчных камней или холецистита. Это может быть полезно для определения наличия дилатации CBD, а также для выявления воспаления или осложнений поджелудочной железы (образований, псевдокист, признаков некроза). КТ также полезна, если ультразвуковое исследование RUQ исключает заболевание желчевыводящих путей и ищут другие причины болей в животе.
Кроме того, такие тесты, как эндоскопическая или магнитно-ретроградная холангиопанкреатография (ERCP/MRCP), иногда полезны при обследовании пациентов с желтухой и расширенным CBD или подозрением на холангит, но обычно их проводят после ультразвукового исследования. ЭРХПГ — это инвазивный тест, требующий использования контрастного красителя, но также имеющий преимущество, позволяющее вмешательство в случае обнаружения патологии (например, стентирование, экстракция камней, биопсия). MRCP, с другой стороны, неинвазивна и не требует контрастного красителя.
Данные показывают, что только у 50% пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы развиваются. Уровень смертности после плановой лапароскопической холецистэктомии составляет менее 1%. Однако экстренная холецистэктомия связана с высоким уровнем смертности. Другие проблемы включают камни в желчных протоках после операции, послеоперационную грыжу и повреждение желчных протоков. У нескольких процентов пациентов возникают боли после холецистэктомии.
«Холецистэктомия лечит симптоматические желчные камни. Лапароскопический подход является стандартом лечения. Открытая холецистэктомия является вариантом, когда лапароскопическая процедура нецелесообразна или нецелесообразна. Нецелесообразно удалять только камни в желчном пузыре, поскольку исследования показали, что они рецидивируют примерно через год» .
В случаях острого холецистита у пациентов в критическом состоянии или пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, можно установить декомпрессионную холецистостомическую трубку, чтобы выдержать состояние пациента до тех пор, пока оно не станет достаточно стабильным для окончательного хирургического вмешательства. Камни общего желчного протока можно удалить с помощью предоперационной или послеоперационной ЭРХПГ, ЧТХП или оперативно с ревизией общего желчного протока. Восходящий холангит необходимо лечить в срочном порядке путем устранения закупорки с помощью ЭРХПГ, ПТХПГ или хирургического вмешательства, а также раннего назначения антибиотиков. В случаях неострого холецистита и при очень неблагоприятных условиях хирургического вмешательства камни в желчном пузыре можно лечить медикаментозно.
Лекарства, используемые для растворения камней в желчном пузыре, такие как урсодиол, могут использоваться, если человек не может пройти инвазивную процедуру; однако этот подход ограничен по эффективности, требует длительных периодов лечения и имеет высокий риск рецидива желчнокаменной болезни, когда лекарство больше не используется. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — это процедура, при которой ударные волны измельчают камни в желчном пузыре. Остатки могут впоследствии течь по желчным протокам без закупорки. ЭРХПГ — эффективная процедура, используемая для удаления камней из желчных протоков, если они не находятся внутри желчного пузыря.
У пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства или находятся в группе высокого хирургического риска (например, из-за сопутствующих заболеваний или пожилого возраста), камни желчного пузыря иногда можно растворить пероральным приемом желчных кислот в течение многих месяцев. Наилучшими кандидатами для этого лечения являются пациенты с небольшими рентгенопрозрачными камнями (вероятнее всего, состоящими из холестерина) в функционирующем, необструкционном желчном пузыре (на что указывает нормальное наполнение, обнаруженное во время холесцинтиграфии, или отсутствие камней в шейке желчного пузыря).
Урсодезоксихолевая кислота при пероральном приеме растворяет 80% мелких камней диаметром менее 0,5 см в течение 6 месяцев. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха намного ниже, даже при использовании более высоких доз урсодезоксихолевой кислоты. В дальнейшем после успешного растворения камни рецидивируют у 50% больных в течение 5 лет. Таким образом, большинство пациентов предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Однако пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты может помочь предотвратить образование камней у пациентов с морбидным ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической операции или при соблюдении очень низкокалорийной диеты.

1. 2. Сестринский уход за пациентами с желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде

У пациентов с желчнокаменной болезнью обычно наблюдаются симптомы желчной колики (периодические эпизоды постоянной, острой боли в правом верхнем квадранте живота (RUQ), часто сочетающейся с тошнотой и рвотой), нормальные результаты физикального обследования и нормальные результаты лабораторных исследований. Это может сопровождаться потливостью, тошнотой и рвотой.
Желчная колика обычно вызывается сокращением желчного пузыря в ответ на некоторую форму стимуляции, в результате чего камень проходит через желчный пузырь в отверстие пузырного протока, что приводит к увеличению напряжения и давления на стенку желчного пузыря, что часто приводит к боли, известной как желчная колика. Когда желчный пузырь расслабляется, камни часто попадают обратно в желчный пузырь, и боль утихает в течение 30–90 минут.
Жирная пища является частым провоцирующим фактором сокращения желчного пузыря. Боль обычно начинается в течение часа после жирной еды, часто описывается как интенсивная и тупая и может длиться от 1 до 5 часов. Однако связь с приемом пищи не является универсальной, и у значительной части пациентов боль носит ночной характер. Частота повторных эпизодов варьирует, хотя у большинства пациентов симптомы не возникают ежедневно.
Тщательный медицинский осмотр полезен для того, чтобы отличить боль в желчных протоках, вызванную острым холециститом, неосложненным холелитиазом или другими осложнениями.
При неосложненной желчной колике у пациента нет лихорадки, при осмотре брюшной полости наблюдается, по существу, доброкачественная картина, без рикошета или настороженности.
Острый холецистит возникает, когда стойкий камень вытесняет пузырный проток, вызывая растяжение и воспаление желчного пузыря. У пациента также может отмечаться лихорадка, боль в правом подреберье и болезненность над желчным пузырем (это известно как симптом Мерфи).
При наличии лихорадки, стойкой тахикардии, гипотонии или желтухи необходим поиск осложнений желчнокаменной болезни, в том числе холецистита, холангита, панкреатита или других системных причин.
Планирование сестринского вмешательства:
1. Лечение боли: применять стратегии облегчения боли, такие как назначение назначенных анальгетиков, обеспечение мер по обеспечению комфорта (например, тепловая терапия) и обучение пациента методам релаксации.
3. Профилактика инфекций: Соблюдение строгих асептических методов, соблюдения гигиены рук и мониторинга признаков инфекции.
4. Проводить обучение по вопросам диеты с низким содержанием жиров и важности адекватной гидратации.
Холедохолитиаз – осложнение желчнокаменной болезни, когда камни закупоривают общий желчный проток и затрудняют отток желчи из печени в кишечник. Повышение давления приводит к повышению активности печеночных ферментов и желтухе.
Холангит вызывается колонизацией бактерий и разрастанием статической желчи над закупоривающим камнем общего протока. При этом возникает гнойное воспаление печени и желчевыводящих путей. Триада Шарко включает сильную болезненность при RUQ с лихорадкой и желтухой и является классической для холангита. Для лечения этого состояния требуется хирургическое удаление каменной обструкции с помощью внутривенного введения антибиотиков.
Чтобы уменьшить неблагоприятные последствия хирургического вмешательства для пациентов, исследователи должны обратить внимание на улучшение качества ухода за пациентами, например, предоперационное психологическое консультирование и послеоперационное восстановление физических функций пациентов в периоперационный период.
«Планы сестринского ухода за пациентами, перенесшими холецистэктомию, включают обеспечение оптимальной функции дыхания, предотвращение осложнений, купирование боли и предоставление информации о заболевании, процедурах и потребностях в лечении» .
Лапароскопическая холецистэктомия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, предназначенная для удаления желчного пузыря, часто из-за камней в желчном пузыре или заболевания желчного пузыря.
Сестринский диагноз:
1. Риск периоперационной травмы при позиционировании, связанный с необходимостью правильного позиционирования во время операции.
Правильное положение пациента имеет решающее значение для предотвращения травм во время лапароскопической холецистэктомии.
2. Острая боль, связанная с хирургическими разрезами и инсуффляцией газа.
Лапароскопическая холецистэктомия предполагает небольшие разрезы и инсуффляцию газа, что может вызвать послеоперационную боль и дискомфорт.
3. Риск заражения, связанный с местом хирургического вмешательства и инвазивной процедурой.
Любая хирургическая процедура сопряжена с риском заражения, поэтому профилактические меры имеют решающее значение.
4. Дефицит знаний, касающихся хирургической процедуры и послеоперационного ухода.
Пациентам может не хватать знаний о процедуре, восстановлении и уходе за собой после лапароскопической холецистэктомии.
«Условия ухода за пациентами после операции холецистэктомии обычно планируются на краткосрочной основе. Однако при возникновении осложнений, включая эмфизему, гангрену или перфорацию, может быть показано пребывание пациента в стационаре. К числу проблем, вызывающих беспокойство при поступлении, относятся холецистит с желчнокаменной болезнью, панкреатит, перитонит, перспективы психологической помощи и возможное хирургическое вмешательство» .
Оценка и ранжирование боли помогают дифференцировать причины боли и, следовательно, получить соответствующую информацию о прогрессировании заболевания, возможных осложнениях и эффективности других принятых мер вмешательства. Например, сильная боль указывает на развитие дальнейших осложнений. Постельный режим в нижней позе Фаулера снижает внутрибрюшное давление. Однако пациенту всегда позволяют принять положение с наименьшей болезненностью. Контроль условий окружающей среды помогает уменьшить зуд и сухость кожи. Кроме того, это ограничивает кожный дискомфорт, испытываемый пациентом.
Если пациенту требуется операция, первоочередной задачей медсестры является поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Хотя большинство после операции или процедуры дышат самостоятельно, в случае возникновения стридора или обструкции дыхательных путей необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью орального или назального воздуховода. Разрез после лапароскопической холецистэктомии небольшой и обычно заживает без осложнений. Высокий разрез, полученный в результате открытой холецистэктомии, может вызвать болезненность глубокого дыхания, что приводит к поверхностному дыханию и нарушению газообмена. Наложение шины на разрез, облегчает боль и газообмен.















2. Анализ сестринской деятельности по уходу за пациентами с желчнокаменной болезнью в ГАУЗ «Бугульминское ЦРБ»

2. 1. Организационная характеристика ГАУЗ «Бугульминское ЦРБ»

В составе ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ» функционируют 6 ЛПУ, оснащенных современным лечебным и диагностическим оборудованием, на селе одна врачебная амбулатория, 30 ФАП., численность сотрудников 1537 чел.
Мощность поликлиник- 2382 посещений в смену.
Коечный фонд –486 круглосуточных, 213 дневных.
Оказывает 22 вида стационарной и 22 вида амбулаторно-поликлинической помощи.
Хирургическое отделение развернуто на 64 койки, в структуре 4 профиля (хирургия, онкология, урология, сосудистая хирургия).
Хирургическое отделение №1 является структурным подразделением ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ» и предназначено для оказания экстренной хирургической помощи населению с заболеваниями органов брюшной полости: болезнями печени и поджелудочной железы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, патологией толстого и тонкого кишечника.

2. 2. Опытно-экспериментальное исследование деятельности медицинской сестры в уходе за пациентами в послеоперационном периоды

Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе - были исследованы статистические данные г. Бугульма на базе ГАУЗ Бугульминская ЦРБ (табл.1); на втором - составление анкеты, проведение анкетирования, проведение анализа полученных результатов.


Таблица 1
Статистика по проведенным операциям пациентам с желчнокаменной болезнью
2021 2022 2023
Экстренные 135 ч. 143 ч. 148 ч.
Плановые 47 ч. 45 ч. 43 ч.

Таким образом, проанализировав полученные результаты, можно отметить, что с 2021 по 2023 год идёт повышение количества пациентов, которым была проведена экстренная операция. Количество экстренных операций к концу 2023 года увеличилось на 3% по сравнению с 2022 годом, на 9 % по сравнению с 2022 годом.
Для лечения данной патологии в хирургическом отделении используется дифференцированный подход к выбору тактики лечения.
На базе хирургического отделения мною было проведено социологическое исследование, целью которого являлся анализ профессиональной деятельности сестринского персонала по мнению пациентов. Опрос позволил также узнать о принципах питания, образе жизни пациента и других факторах риска развития патологии желчевыводящих путей.
Всего в исследовании приняли участие 17 пациентов с желчнокаменной болезнью (7 мужчин и 10 женщин) в возрасте 25 – 50 лет. Анкетирование проведено (Приложение 1) среди 17 пациентов ГАУЗ «Бугульминское ЦРБ» для оценки качества оказания сестринской помощи. Анкетирование пациентов проводилось анонимно, анкета включала в себя 10 вопросов.
Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.





Возраст Мужчины Женщины Всего
25 – 30 лет 4 2 6
31 – 40 лет 2 2 4
41 – 50 лет 2 5 5
Всего 8 9 17
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту

На вопрос о наличии в семье родственников с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей положительно ответили - 65% (11 чел.), «нет» ответили 35% (6 чел.) (рис.1)













Рис.1. Наличие родственников с заболеваниями печени и ЖВП

В ходе анкетирования также выяснилось, что у 67% опрашиваемых имеется избыточная масса тела (11 чел.), а 33% (6 чел.) отметили свой вес в пределах нормы. (рис.2).










Рис. 2. Наличие избыточного веса
По предпочтениям в кулинарной обработке пищи выявлено, что 54% ( 9 чел.)-предпочитают жареную пищу, 23% - едят всё (3 чел.), 10% (2 чел.) - отдают предпочтение отварной пище, 3% (1 чел.) - предпочитают копчёности, 10%(2 чел.) - предпочитают тушёную пищу (рис.3).











Рис. 3. Предпочтения в кулинарной обработке пищи

По источнику знаний о своем заболевании ответы распределились следующим образом: 65% - берут информацию из интернета, 6% - из книг и энциклопедий, 10% - из журналов и брошюр, 10% - из телепередач, 9% - от медицинских работников (рис.4).











Рис. 4. Источники знаний о заболеваниях
Подавляющее большинство пациентов (12 человек) оценили качество манипуляций, выполняемых медсестрами (рис.5), 4 пациента сочли их удовлетворительными, 1 пациент оценил качество неудовлетворительным.

Рис.5. Оценка качества манипуляций медсестер
Высокая оценка качества манипуляций медсестер, несомненно, указывает на хорошую профессионально – техническую подготовку медсестер, работающих в отделении хирургии. Недовольство качеством выполнения манипуляций медсестер может быть обусловлено как психологическими особенностями пациентов, так и особенностями действий медсестер.
Результаты ответа пациентов на вопрос о времени, затрачиваемом медсестрой на пациента, показаны на рисунке 6.
На рисунке 6 показано, что большинство пациентов (12 человек) считают, что медсестра тратит не менее 3 часов в день на манипуляции, проводимые пациентом. 4 пациента отметили, что медсестра тратит на пациента более 1 часа, но менее 3 часов. 1 пациент отметил, что медсестра тратит на него более 30 минут, но не менее часа.



Рис. 6. Время, затраченное на пациента

На рисунке 7 показана оценка пациентами роли медсестры в эффективности лечения пациентов.

Рис. 7. Оценка пациентами роли медсестры в эффективности лечения пациентов

Согласно результатам ответа, большинство пациентов (15 человек – 88 %) считают, что роль медсестер в эффективном лечении важна. 2 респондента ответили, что роль медсестры в эффективности лечения незначительна.
Сравнение ответов на заданный вопрос с ответами на вопрос о необходимости уделять каждому пациенту дополнительное время показывает, что между ответами существует связь. Пациенты, которые считают, что роль медсестры в эффективности лечения важна, чаще отмечали необходимость уделять больше времени.
Результаты опроса показывают, что все пациенты (17 человек) получили информацию от сестринского персонала о своем заболевании, особенностях ухода и профилактики (рис. 8).


Рисунок 8. Информирование пациентов о заболевании

Результаты ответа на вопрос «Получили ли Вы информацию о своем заболевании от сестринского персонала?» ясно показывают, что пациенты достаточно информированы о ходе заболевания, проблемах ухода и профилактики.
При выявлении удовлетворенности качеством проведенной профилактической работы медицинской сестрой в послеоперационном периоде в ЛПУ: 88% (14 чел.) ответили положительно, «нет» ответили – 2% (1 чел.); не вполне удовлетворены – 10% (2 чел.). (рис.9).











Рис. 9. Удовлетворенность качеством проведенной профилактической работы медицинской сестрой в послеоперационном периоде в ЛПУ
Таким образом, работа медсестры хирургического отделения при уходе за пациентами с желчнокаменной болезнью очень сложна и имеет множество особенностей, теоретических аспектов, которые необходимо знать при работе в отделении.
Профессиональная деятельность медсестер подчиняется соответствующим требованиям, с учетом которых необходимо разработать новые подходы к повышению качества и оптимизации их работы и деятельности сестринских служб в целом. Опрос пациентов показал, что большая часть пациентов довольны качеством сестринских манипуляций. Это свидетельствует о том, что в отделении работает грамотный и высококвалифицированный персонал.

2. 3. Практические рекомендации по уходу за пациентами для медицинских сестер

С повышением уровня жизни людей произошли огромные изменения в структуре питания. Диета с высоким содержанием жиров, холестерина и сахара приводит к эндокринно-метаболическим нарушениям и увеличению случаев образования камней в желчном пузыре. В последнее время камни в желчном пузыре стали чаще встречаться у молодых людей. Симптомы желчнокаменной болезни в основном зависят от размера и локализации камней, обструкции и воспаления. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют на протяжении всей жизни, тогда как у некоторых пациентов наблюдаются клинические проявления, такие как лихорадка, рвота, желтуха и боли в животе.
Современные медики всё чаще прибегают к лапароскопическим методам оперирования. По сравнению со стандартной полостной операцией лапароскопия менее травматична, а восстановительный период после неё сокращается. По медицинской статистике, чаще всего за год проводят удаление желчного пузыря лапароскопическим методом.
Этапы восстановительного периода:
Первые 2 дня после лапароскопической холецистэктомии пациент пребывает в стационарных условиях. На этом этапе наблюдаются негативные явления после наркоза и операции.
«При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение» . В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать.
Поздний этап длится от 1 до 2 недель, больной находиться в стационаре. Повреждённые ткани постепенно заживают, нормализуется функциональность дыхательных органов, происходит адаптация ЖКТ.
Амбулаторный период продолжается от 1 до 3 месяцев. Пациент восстанавливает здоровье дома. Больной занимается оздоровлением организма в санаториях и профилакториях.
Реабилитация после удаления желчного пузыря предполагает нормализацию физического состояния, изменение установок, правил и ценностей жизни. Кроме того, важно восстановить психологическое состояние пациента.
После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции.
Восстановление после удаления желчного пузыря длится от 1 до 2 лет. Этот период состоит из разных стадий, во время которых функциональность организм изменяется. В первую очередь после лапароскопической холецистэктомии нужно изменить пищевые привычки. Пациент должен питаться дробно (5–6 раз в день) небольшими порциями.
Это важно, так как пищеварительные органы не могут переваривать большое количество пищи. При нарушении этого правила продукты не будут полностью расщепляться, а организм не будет насыщаться полезными веществами. Как следствие, повышается нагрузка на ЖКТ, существует риск повторного образования камней в желчных протоках.
После удаления желчного пузыря большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день. Боль минимальна, и ее можно снять безрецептурными анальгетиками. Пациент может жаловаться на сильную боль в плече из-за задержки CO2 в результате лапароскопической инсуффляции, и ему следует объяснить, что такая боль пройдет по мере движения пациента и медленного всасывания газа, что может занять до трех дней.
Перед выпиской пациента следует предупредить о возможной непереносимости жирной пищи, которая может вызвать вздутие живота или диарею.
Таким образом, работа медсестры хирургического отделения при уходе за пациентами в послеоперационном периоде очень сложна и имеет множество особенностей, теоретических аспектов, которые необходимо знать при работе в отделении.






















Заключение

Критической особенностью желчных камней является то, что не все они имеют симптоматику. Иногда они могут мигрировать вблизи отверстия пузырного протока и блокировать отток желчи. Это может привести к напряжению желчного пузыря, что приводит к классической желчной колике. Если пузырный проток обструкирован более чем на несколько часов, это может привести к воспалению стенки желчного пузыря (холецистит).
Иногда желчный камень может переместиться в желчный проток и вызвать его закупорку, что приводит к желтухе и болям в животе. У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиться прогрессирующий фиброз и потеря двигательной функции желчного пузыря. Лучшим тестом для диагностики камней в желчном пузыре является УЗИ. Лечение желчных камней зависит от симптомов. Стандартом лечения симптоматических пациентов является лапароскопическая холецистэктомия.
Лечение острого холецистита в настоящее время является рутинной практикой, и у большинства пациентов прогноз отличный. Однако проблемы возникают у больных бескалькулезным холециститом и при наличии камней в желчных протоках. Пациенты с бескаменным холециститом часто находятся в отделении интенсивной терапии и могут пройти первоначальную процедуру аспирации до тех пор, пока они не будут готовы к официальному хирургическому вмешательству. Поскольку многие из этих пациентов имеют высокую сопутствующую патологию, их мониторинг имеет решающее значение. Обучение пациента и его семьи имеет жизненно важное значение, поскольку это заболевание действительно приводит к высокой смертности. Другая группа пациентов, которым может потребоваться длительное пребывание, — это пациенты с камнями в желчных протоках. Этим пациентам перед холецистэктомией требуется ЭРХПГ.
План сестринского ухода за пациентом послеоперационной холецистэктомии включает несколько ключевых аспектов, обеспечивающих надлежащий уход. К ним относятся мониторинг жизненно важных показателей, устранение боли, предотвращение осложнений, содействие мобильности и передвижению, соблюдение здорового питания, а также обучение и поддержка пациента и его семьи.
В результате опроса и наблюдения удалось установить, что медсестры большую часть времени посвящают выполнению назначений врачей, выполнению различных манипуляций и контролю основных жизненных признаков пациентов. При этом на уход за больными и общение с ними (ответы на вопросы больных и профилактические беседы) отводится гораздо меньше времени.
Результаты опроса показали, что пациенты адекватно оценивали количество и продолжительность их взаимодействия с медсестрами. При этом большинство опрошенных считают, что пациентам нужно больше внимания, а для этого требуется большее количество медсестер в отделении хирургии.
Согласно результатам опроса, большинство пациентов считают, что роль медсестер в эффективном лечении важна.
Сравнение ответов на вопрос о роли медсестры в лечении с ответами на вопрос о необходимости уделять каждому пациенту дополнительное время показывает, что между ответами существует связь. Пациенты, которые считают, что роль медсестры в эффективности лечения важна, чаще отмечали необходимость уделять больше времени. Напротив, те, кто считает, что роль медсестры в эффективном лечении не особенно важна, чаще утверждали, что дополнительное время не требуется.