Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы

1.1 Этиология и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы
В основе заболевания лежит повышенная чувствительность (гиперреактивность) бронхов к различным раздражителям (т.е. неадекватная и сильная реакция, выражающаяся в сужении просвета, чрезмерной выработке слизи и отеке).
Факторы, играющие важную роль в развитии бронхиальной астмы, можно разделить на следующие группы:
1. Факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние факторы):
• наследственная предрасположенность – наличие среди ближайших родственников больных бронхиальной астмой или любыми формами аллергии;
• ожирение – предрасполагает к развитию астмы вследствие более высокого стояния диафрагмы и недостаточной вентиляции легких;
• пол – в детском возрасте заболевание чаще развивается у мальчиков, что можно объяснить анатомическими особенностями строения бронхиального дерева (просветы бронхов более узкие), в зрелом возрасте чаще встречается у женщин.
2. Факторы, провоцирующие симптомы (внешние факторы):
• аллергены – запускают аллергическую реакцию на уровне бронхиального дерева: домашняя и библиотечная пыль;
• продукты питания (чаще всего цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко);
• шерсть животных, перо птиц;
• плесень;
• цветочная пыльца;
• лекарственные препараты (например, аспирин, некоторые антибиотики).
Триггеры–факторы, вызывающие бронхоспазм:
• Сигаретный дым;
• Физические упражнения (например, бег);
• Контакт с бытовой химией (чистящие средства, порошки, парфюмерия);
• Воздействие загрязняющих веществ окружающей среды (например, выхлопных газов в городах);
• Климатические факторы (сухой климат, холодная погода);
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
Формы бронхиальной астмы:
• Аллергическая бронхиальная астма развивается при воздействии установленных аллергенов, таких как некоторые продукты питания (цитрусовые, шоколад, молоко, орехи), домашняя пыль, библиотечная пыль, пыльца растений и перхоть животных. Различают атопическую форму бронхиальной астмы. Атопическая бронхиальная астма обычно начинается в раннем детстве и проявляется повышенной чувствительностью к бытовым факторам (например, чистящим средствам, стиральному порошку);
• Неаллергическая – связанная с неаллергическими факторами (например, гормональными изменениями у женщин в период менструального цикла). К этой форме заболевания относится идиопатическая (или аспириновая) бронхиальная астма, проявляющаяся непереносимостью аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и всех лекарств желтого цвета [4].

1.2 Клиническая картина и особенности диагностики
БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей: многие клетки (тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки) и медиаторы воспаления (хемокины, цистеиниловые лейкотриены, цитокины, гистамин, оксид азота, простагландин D2) играют определенную роль и вызывают характерные патофизиологические изменения (бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов) [4].
Симптомы БА носят эпизодический характер, а воспаление дыхательных путей – хронический. Не существует четкой взаимосвязи между тяжестью БА и интенсивностью воспаления. Вероятно, воспалительный процесс является универсальным признаком для различных типов БА, таких как аллергическая, неаллергическая и аспириновая, и не зависит от возраста пациента.
Этот тип воспаления тесно связан с бронхиальной гиперреактивностью и симптомами астмы. В результате воздействия раздражителей, которые безопасны для здоровых людей, у больных БА сужаются дыхательные пути, что приводит к появлению симптомов бронхиальной астмы [1].
Механизмы развития БА:
• чрезмерное сокращение гладких мышц дыхательных путей;
• десинхронизация сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей, вследствие воспалительных изменений дыхательных путей;
• утолщение бронхиальной стенки;
• сенсибилизация чувствительных нервов.
Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях больных БА наблюдаются характерные структурные изменения (фиброз и утолщение стенки бронха, пролиферация сосудов бронхиальной стенки, повышение количества бокаловидных клеток), которые приводят к «ремоделирование бронхов».