Роль медицинской сестры в профилактике ИСПМ. Практические аспекты деятельности медицинской сестры по профилактике ИСПМ

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСПМ), представляют собой группу инфекционных заболеваний, которые возникают в результате медицинских или хирургических вмешательств. Эти инфекции не были присутствующими или инкубационными на момент начала медицинского вмешательства. Классификация ИСПМ осуществляется на основании места возникновения и пути передачи инфекции. Различают следующие основные категории ИСПМ[7,9]:
• Хирургические инфекции мест оперативного вмешательства;
• Инфекции мочевыводящих путей, связанные с использованием катетера;
• Инфекции кровотока, ассоциированные с инвазивными устройствами;
• Внутрибольничные пневмонии, включая те, что ассоциированы с использованием искусственной вентиляции легких.
Эпидемиологические исследования ИСПМ показывают, что они являются значимой проблемой здравоохранения по всему миру, приводя к увеличению продолжительности госпитализации, повышению стоимости лечения и ухудшению исходов для пациентов. Распространенность ИСПМ варьируется в зависимости от медицинского учреждения, географического расположения и группы пациентов. Особенно высок риск развития ИСПМ у пациентов в отделениях интенсивной терапии, у новорожденных, пациентов с ослабленной иммунной системой и у пожилых людей.
Распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских стационарах является значимым показателем, характеризующим качество и безопасность медицинской помощи как на глобальном уровне, так и в отдельных странах, включая Российскую Федерацию. Этот показатель подлежит постоянному мониторингу и анализу с целью разработки и внедрения эффективных мер по контролю и профилактике данных инфекций.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ИСМП являются одной из ведущих проблем здравоохранения во всем мире. В среднем, в развитых странах распространенность ИСМП в стационарах составляет от 5% до 10% среди госпитализированных пациентов. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может быть значительно выше и достигать 15-20%. Особенно высок риск развития ИСМП в отделениях интенсивной терапии, где распространенность может превышать 30%.
В Российской Федерации мониторинг распространенности ИСМП также является важной составляющей контроля качества оказания медицинской помощи. Согласно исследованиям и отчетам Роспотребнадзора, распространенность ИСМП в стационарах в России варьируется в зависимости от региона, типа медицинского учреждения и специфики оказываемой медицинской помощи. В среднем, показатели могут колебаться от 3,5% до 12%, с наивысшей распространенностью в отделениях интенсивной терапии и у хирургических пациентов[8,13].
Исследования показывают, что наибольшая распространенность ИСМП наблюдается в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), хирургических и отделениях для пациентов с ослабленным иммунитетом. Это обусловлено несколькими факторами[7,8,9]:
1. Отделения интенсивной терапии (ОИТ): Высокая распространенность ИСМП в ОИТ обусловлена использованием инвазивных устройств (например, искусственной вентиляции легких, центральных венозных катетеров), что создает дополнительные риски для развития инфекций. Кроме того, пациенты ОИТ часто имеют ослабленную иммунную систему и подвержены риску развития тяжелых инфекций.
2. Хирургические отделения: В хирургических отделениях риск развития ИСМП увеличивается из-за оперативных вмешательств, которые могут служить воротами для инфекционных агентов. Инфекции места хирургического вмешательства являются одним из наиболее частых видов ИСМП в этих отделениях.
3. Отделения для пациентов с ослабленным иммунитетом: Пациенты с ослабленным иммунитетом, включая онкологические и трансплантологические отделения, подвержены более высокому риску развития ИСМП из-за сниженной способности организма сопротивляться инфекциям.
Регистрация ИСМП тесно коррелирует с типом медицинского учреждения и характером оказываемых услуг. Так, многопрофильные больницы и учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, включая хирургическую и интенсивную терапию, часто демонстрируют более высокие показатели распространенности ИСМП. Это связано с более широким использованием инвазивных процедур, высоким уровнем сложности оказываемых медицинских услуг и большей продолжительностью госпитализации пациентов.
Кроме того, учреждения с высокой пропускной способностью и большим количеством госпитализаций также подвержены более высокому риску распространения ИСМП из-за более интенсивного потока пациентов и, как следствие, увеличения вероятности передачи инфекционных агентов.
Пути передачи ИСПМ включают контактный (через руки медицинского персонала, инструменты, медицинское оборудование), воздушно-капельный, а также алиментарный (через пищу и воду) и парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости). Среди ключевых факторов риска развития ИСПМ выделяют длительное пребывание в стационаре, наличие хронических заболеваний, проведение операций и инвазивных процедур, использование медицинских устройств (например, катетеров, венозных и уретральных катетеров), а также недостаточное соблюдение стандартов антисептики и асептики медицинским персоналом.
Знание и понимание механизмов передачи инфекций и факторов риска являются основой для разработки и реализации эффективных профилактических мер и протоколов, направленных на снижение распространения ИСПМ в медицинских учреждениях.