сестринский уход за пациентом с нестабильной стенокардией в условиях кардиологического стационара

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность темы. Во всем мире здоровье человека определяют одни и те же мощные силы: демографическое старение, быстрая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Один из наиболее ярких примеров такой тенденции – тот факт, что неинфекционные заболевания, такие как болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, диабет и хронические болезни легких, обгоняя инфекционные болезни, становятся основной причиной смертности в мире.
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (далее – ССЗ) являются основной проблемой государственных, медицинских и общественных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью среди населения. Заболевания ССС многообразны, их возникновению способствуют многочисленные факторы риска. Актуальность выбранной темы, обусловлена тем фактом, что заболевания ССС имеет нарастающую тенденцию [1].
Все существующие стратегии профилактики ССЗ в мире основаны на результатах исследований, в которых анализировались исходы ССЗ и их зависимость от конкретных факторов риска и мероприятий по снижению последних. Выполняя основные рекомендации, смертность от ССЗ можно снизить в два раза, что подтверждается результатами исследований в развитых странах. Конечно, лечение заболеваний, связанных с ССЗ, включает применение лекарственных препаратов и хирургические операции на сосудах и сердце, но половина успеха – это воздействие на известные факторы риска, своевременная профилактика, обеспечение правильного лечебного и сестринского процесса [2].
Проблематика исследования. Исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, крайне немногочисленны. Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов проблемы сердечно-сосудистой патологии позволил установить, что данный класс заболеваний является сегодня весьма распространенным в большинстве стран мира. Он занимает одно из первых мест в структуре причин смертности населения, в том числе — и в России [3]. Одним из тяжелых заболеваний ССС является нестабильная стенокардия, которая требует серьезного лечения и обязательного сестринского ухода.
Теоретическую основу данной работы составили труды основных исследователей и практикующих врачей в области сестринского дела, кардиологии, оказания неотложной помощи. Особенности сестринского ухода при неотложных состояниях изучали Рязанцева В.Н. [23], Смолева Э.В.[30]. Психологические проблемы кардиологических больных изучали Рачинский А.И., Колосова Л.И. [22]. Основополагающие положения сестринского ухода разработали Мухина С.А., [1-2, 14], Тарновская И.И.[14], Слепушенко И. О. [29], Плисов В.А., Храмова Е.Ю. [21].
Гипотеза исследования. В основу исследования положено предположение о том, что проблемы пациентов, страдающих нестабильной стенокардией, весьма многочисленны и многообразны. При этом необходимо отметить, что они не ограничиваются только проблемами, связанными с поражением непосредственно сердца, но отражают системный характер патологии. Существенную роль в лечении и профилактике заболевания играет правильная организация сестринского процесса. От деятельности медицинской сестры во многом зависит исход заболевания.
Цель работы – выявить основные факторы, влияющие на развитие нестабильной стенокардии и изучить роль медицинской сестры в их лечении и профилактике.
Задачи исследования:
1. Провести анализ научно-методической литературы по данной теме.
2. Охарактеризовать роль сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре смертности
3. Охарактеризовать нестабильную стенокардию как клинически значимое заболевание ССС
4. Исследовать основные проблемы пациентов с нестабильной стенокардией и выявить роль медицинской сестры в их решении
5. Проанализировать специфику деятельности медицинской сестры при лечении и профилактике нестабильной стенокардии
6. Обобщить имеющийся опыт работы медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими нестабильной стенокардией в условиях кардиологического стационара
7. Разработать алгоритм деятельности медицинской сестры при лечении и профилактике нестабильной стенокардии.
Объект исследования – пациенты, страдающие нестабильной стенокардией.
Предмет исследования – роль медицинской сестры в лечении и профилактике нестабильной стенокардии.
Методы исследования: анализ научно-методической литературы по теме исследования, анкетирование (опрос по исследуемой проблеме), изучение и обобщение сведений, статистическая обработка полученных данных, обобщение, анализ, систематизация.
Предполагаемый результат. В результате работы ожидаем обобщить и систематизировать информацию, касающуюся специфики деятельности медицинской сестры при работе с пациентами, страдаюзими нестабильной стенокардией. Ожидается разработать алгоритм деятельности медицинской сестры при работе с пациентами с нестабильной стенокардией.
Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы для организации сестринского ухода за пациентами с нестабильной стенокардией, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями. Результаты могут быть полезны самим пациентам для организации самоконтроля.
Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы.



ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И ПРОБЛЕМ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ


1.1. Роль сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре заболеваемости и смертности


От сердечнососудистых болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них - не дожив до 65 лет.
Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда, и кривая заболеваемости неуклонно ползет вверх. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически различных странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний.
К сожалению, наблюдается тенденция к его «омоложению», что, несомненно, делает это заболевание не только одним из самых распространенных, но и просто социально опасным, обыденностью становится инфаркт в 40-45-летнем возрасте и даже в 30-35 лет [4].
Как это ни грустно констатировать, но пока Россия, Белоруссия, Украина удерживают лидерство по числу смертей в ИБС.
Сердце является достаточно сложным органом, обладающим рядом функций, однако, основной его функцией, безусловно, является насосный. Сердце - основной источник энергии, обуславливающий ток крови по сосудам.
Количество случаев заболевания сердца в наше время прогрессивно увеличивается. Сердце особенно часто страдает от неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и вредных привычек.
Основные клинические формы заболевания сердца - стенокардия, инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз; две первых – острые, а кардиосклероз - хроническая формы болезни; они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии и др.). Этим определяется широкий диапазон лечебных и профилактических мер [5].


1.2. Характеристика нестабильной стенокардии как патологии ССЗ


Одной из наиболее распространенных форм заболевания ИБС - является стенокардия. Стенокардия вызывается в результате воспалительных заболеваний миокарда, повышения содержания в крови стрессовых гормонов и еще многими факторами, но при ИБС их возникновение обусловлено именно наличием очагов ишемии миокарда, что делает эту проблему достаточно сложной для решения.
Стенокардия развивается в результате недостаточного снабжения сердцем кислородом и характеризуется жгущими, сжимающими или давящими болями в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или лопатку. Больной стенокардией при описании мучающих его болей обычно прижимает руку к груди или потирает левое предплечье. Боли в груди могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, потливостью, руки и ноги становятся холодными.
Стенокардия проявляется болью или дискомфортом в области грудной клетки, возникающими в результате ишемии миокарда. При этом потребность миокарда в кислороде существенно превышает его доставку.
Патогномотичным симптомом стенокардии является боль. Постановка боли зачастую основана на выявлении этого симптома. Для типичной стенокардии характерна боль за грудиной. Часто наблюдается иррадиация боли в область плеча, лопатки. В более тяжелых случаях может наблюдаться иррадиация боли в руки (одну или обе), с захватом области кистей и пальцев. Стенокардия может сопровождаться онемением конечностей, пораженных участков. Специфические изменения при обследовании, как правило, не обнаруживаются.
Сопутствующей патологией может быть хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов головного мозга, коронарных сосудов, периферических артерий. Часто стенокрадия наблюдается при ожирении. Ишемия часто бывает причиной диастолической дисфункции миокарда. В тяжелых случаях становится причиной систолической дисфункции миокарда. В таких случаях приступ стенокардии сопровождается прослушиванием прехо-дящего III или IV тона, систолического шума митральной регypгитации. Тяжелые случаи могут сопровождаться отеком легких. Одним из опаснейших осложнений является