Острые отравления у взрослых в практике фельдшера центра медицины катастроф

ВВЕДЕНИЕ

Острые отравления являются одной из актуальных проблем современной медицины, поскольку их распространенность, разнообразие этиологических факторов и тяжесть клинических проявлений представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов.
Ежегодно тысячи людей обращаются за медицинской помощью в связи с острыми отравлениями различной этиологии, что обусловливает необходимость постоянного совершенствования подходов к их диагностике, лечению и профилактике.
Особую значимость данная проблема приобретает в практике фельдшера центра медицины катастроф, где оказание своевременной и квалифицированной помощи при острых отравлениях является важнейшей задачей.
Актуальность исследования обусловлена тем, что острые отравления представляют собой серьезную угрозу для жизни и здоровья населения и требуют от фельдшера центра медицины катастроф быстрой и эффективной диагностики, оказания первой помощи и организации дальнейшего лечения.
Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения острых отравлений, по-прежнему сохраняется высокий уровень смертности и инвалидизации пациентов, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.
Цель работы: исследование особенностей оказания помощи при острых отравлениях у взрослых в практике фельдшера центра медицины катастроф.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи работы:
1. Рассмотреть теоретические аспекты острых отравлений, включая их классификацию, этиологию, патогенез, клинические проявления и диагностику.
2. Изучить роль и алгоритм действий фельдшера центра медицины катастроф при оказании помощи при острых отравлениях.
3. Провести анализ практического опыта работы фельдшера центра медицины катастроф при оказании помощи при острых отравлениях.
4. Разработать практические рекомендации по совершенствованию оказания помощи при острых отравлениях в практике фельдшера центра медицины катастроф.
Объектом исследования: деятельность фельдшера центра медицины катастроф по оказанию помощи при острых отравлениях у взрослых пациентов.
Предмет исследования: теоретические и практические аспекты оказания помощи при острых отравлениях у взрослых в практике фельдшера центра медицины катастроф.
В ходе выполнения курсовой работы были использованы следующие методы исследования:
- теоретический анализ и обобщение научной литературы по теме исследования;
- изучение и анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность фельдшера центра медицины катастроф;
- статистический метод, включающий сбор, обработку и анализ количественных данных;
- метод анкетирования для изучения практического опыта фельдшеров центра медицины катастроф;
- метод экспертных оценок.
База исследования: ГУЗ «Узловская РБ».
Гипотеза исследования заключается в том, что совершенствование оказания помощи при острых отравлениях у взрослых в практике фельдшера центра медицины катастроф возможно за счет повышения уровня теоретических знаний и практических навыков, а также разработки и внедрения эффективных алгоритмов действий при различных видах острых отравлений.
Структура курсовой работы включает введение, три главы, заключение и список использованных источников.
























ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ВЗРОСЛЫХ В ПРАКТИКЕ ФЕЛЬДШЕРА ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

1.1. Понятие и классификация острых отравлений

Острое отравление представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате воздействия на организм человека токсических веществ, поступивших в количестве, превышающем пороговые значения, и вызывающих нарушение жизненно важных функций организма.
Отравления могут быть обусловлены воздействием различных химических соединений, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, ядов животного и растительного происхождения.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), острые отравления относятся к классу «Внешние причины заболеваемости и смертности» (код T36-T65) и подразделяются на следующие основные группы:
1. Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (коды T36-T50).
2. Токсическое действие веществ немедицинского назначения (коды T51-T65).
В зависимости от этиологического фактора острые отравления могут быть вызваны:
- лекарственными препаратами (T36-T50);
- алкоголем (T51);
- органическими растворителями (T52);
- газами, дымами и парами (T53);
- пестицидами (T60);
- токсичными веществами, содержащимися в пищевых продуктах (T61-T62);
- другими и неуточненными химическими и токсическими веществами (T53, T65) [9, c. 6].
Помимо этиологической классификации, острые отравления могут быть подразделены на следующие группы в зависимости от преобладающего синдрома:
1. Отравления с преобладанием нарушений ЦНС (угнетение сознания, судороги, делирий, галлюцинации).
2. Отравления с преобладанием нарушений сердечно-сосудистой системы (аритмии, гипотензия, сосудистый коллапс).
3. Отравления с преобладанием поражения органов пищеварения (рвота, диарея, боли в животе).
4. Отравления с преобладанием нарушений дыхания (одышка, бронхоспазм, отек легких).
5. Отравления с преобладанием местных реакций (ожоги, раздражение кожи и слизистых оболочек).
Острые отравления могут быть классифицированы по тяжести клинических проявлений на легкие, средней тяжести и тяжелые.
Легкие отравления характеризуются умеренно выраженными симптомами, средней тяжести – более выраженными клиническими проявлениями, требующими госпитализации, а тяжелые – угрожающими жизни состояниями, сопровождающимися нарушением жизненно важных функций организма [6].
Таким образом, острые отравления представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, обусловленных воздействием на организм различных токсических веществ и характеризующихся широким спектром клинических проявлений. Их классификация основывается на этиологических факторах, преобладающих синдромах и степени тяжести.
Знание особенностей классификации острых отравлений является важным для фельдшера центра медицины катастроф, поскольку позволяет правильно идентифицировать характер отравления и своевременно оказать необходимую медицинскую помощь.

1.2. Этиология и патогенез острых отравлений

Острые отравления могут быть вызваны широким спектром токсических веществ, поступающих в организм различными путями.
Основными этиологическими факторами острых отравлений являются:
1. Лекарственные препараты. Наиболее частыми причинами отравлений лекарственными средствами являются передозировка, случайный или преднамеренный прием, а также сочетанное применение нескольких препаратов.
Наибольшую опасность представляют отравления психотропными, сердечно-сосудистыми, противосудорожными, противодиабетическими и другими лекарствами [4].
2. Алкоголь и его суррогаты. Острые отравления этанолом и его заменителями (метанол, этиленгликоль) являются одной из ведущих причин обращений за медицинской помощью. Тяжесть клинической картины зависит от количества и концентрации поступившего алкоголя, а также от наличия сопутствующих заболеваний.
3. Химические вещества бытового и промышленного назначения. К этой группе относятся отравления различными растворителями, кислотами, щелочами, пестицидами, удобрениями и другими токсическими соединениями, попадающими в организм при случайном или преднамеренном употреблении.
4. Ядовитые грибы, растения и животные. Отравления, вызванные токсическими веществами природного происхождения, встречаются при случайном или умышленном употреблении ядовитых грибов, ягод, растений, а также укусах змей, насекомых и других животных.
5. Пищевые продукты. Острые отравления могут быть обусловлены употреблением недоброкачественных, испорченных или инфицированных пищевых продуктов, содержащих различные токсины и микроорганизмы.
6. Ингаляционные отравления. К этой группе относятся отравления, вызванные вдыханием ядовитых газов, паров и аэрозолей, встречающиеся, например, при пожарах, техногенных авариях, профессиональной деятельности.
Независимо от этиологического фактора, в основе патогенеза острых отравлений лежат общие механизмы воздействия токсических веществ на организм человека.
Токсические вещества, попадая в организм, могут оказывать прямое повреждающее действие на клетки и ткани, нарушать метаболические процессы, вызывать нарушения функций жизненно важных органов и систем.
В зависимости от химической структуры и физико-химических свойств токсических соединений, они могут всасываться, распределяться, накапливаться и метаболизироваться в организме различными путями, что определяет их органотропность и клинические проявления отравления [5, c. 34-38].
Таким образом, острые отравления могут быть вызваны широким спектром токсических веществ, поступающих в организм различными путями.

1.3. Клинические проявления основных видов острых отравлений

Клиническая картина острых отравлений отличается значительным разнообразием и зависит от природы токсического вещества, его дозы, пути поступления в организм, а также индивидуальных особенностей пострадавшего.
Вместе с тем, для большинства видов острых отравлений характерны некоторые общие симптомы, такие как нарушение сознания, расстройства вегетативной нервной системы, поражение органов пищеварения, дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Отравления лекарственными препаратами. Клиническая картина отравлений лекарственными средствами зависит от их фармакологических свойств.
Для отравлений психотропными препаратами (снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты) характерны угнетение сознания, нарушения дыхания, артериальной гипотензия, брадикардия [4].
Отравления сердечно-сосудистыми средствами (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антиаритмические препараты) проявляются нарушениями ритма и проводимости сердца, артериальной гипотензией.
Отравления противосудорожными препаратами могут сопровождаться развитием судорожного синдрома, комы, дыхательной недостаточности.
Отравления алкоголем. Клиническая картина острого алкогольного отравления характеризуется угнетением сознания вплоть до комы, нарушениями дыхания и кровообращения, гипотермией, рвотой, диареей. При отравлении метанолом и этиленгликолем на первый план выступают симптомы поражения ЦНС (головная боль, спутанность сознания, судороги) и метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия).
Отравления химическими веществами. Клиническая картина отравлений различными химическими соединениями зависит от их агрегатного состояния и механизма токсического действия. Для отравлений кислотами и щелочами характерны ожоги слизистых оболочек, боли в животе, рвота, диарея.
Отравления органическими растворителями проявляются угнетением ЦНС, нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой системы. Отравления пестицидами сопровождаются гиперсаливацией, бронхоспазмом, миозом, судорогами.
Отравления ядами животного и растительного происхождения. Клинические проявления отравлений ядовитыми грибами, растениями и животными зависят от характера токсинов.
Для отравлений мухоморами характерны нарушения ЦНС (галлюцинации, делирий), для отравлений бледной поганкой – поражение печени и почек, для укусов змей – местные и общие токсические эффекты.
Пищевые отравления. Клиническая картина пищевых отравлений включает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, боли в животе), а также общие проявления интоксикации (головная боль, слабость, лихорадка).
В зависимости от этиологического фактора, могут развиваться специфические симптомы (например, при ботулизме – нарушения зрения и глотания) [7, c. 56-57].
Таким образом, клинические проявления острых отравлений отличаются значительным полиморфизмом и зависят от природы токсического вещества, пути его поступления в организм и дозы.
Знание особенностей клинической картины различных видов острых отравлений является важным для фельдшера центра медицины катастроф, поскольку позволяет своевременно заподозрить отравление, провести дифференциальную диагностику и оказать необходимую первую помощь.

1.4. Диагностика острых отравлений

Диагностика острых отравлений представляет собой сложную задачу, требующую от фельдшера центра медицины катастроф комплексного подхода с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Основными этапами диагностики острых отравлений являются:
1. Сбор анамнеза. Важно установить возможные причины отравления, время и обстоятельства его возникновения, характер и длительность симптомов. Необходимо получить информацию о предшествующем приеме лекарственных препаратов, употреблении алкоголя, пищевых продуктов, контакте с химическими веществами.
2. Объективное обследование. Оценка общего состояния пострадавшего, объективный статус (АД, ЧСС, ЧД, температура тела), выявление специфических симптомов отравления (нарушения сознания, расстройства дыхания и кровообращения, поражение органов пищеварения, кожные проявления).
3. Лабораторная диагностика. Проведение экспресс-анализов крови и мочи (определение уровня глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния, токсических веществ), при необходимости - более углубленные лабораторные исследования.
4. Инструментальные методы. Выполнение ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов и др. в зависимости от предполагаемого характера отравления.
5. Дифференциальная диагностика. Проведение сравнительного анализа клинических и лабораторных данных с типичными проявлениями различных видов острых отравлений для уточнения диагноза.
6. Консультация токсиколога. При необходимости – консультация токсиколога или другого узкого специалиста для подтверждения диагноза и определения тактики лечения [10].
Важным аспектом диагностики острых отравлений является своевременность ее проведения, поскольку быстрое распознавание характера отравления и оказание неотложной помощи во многом определяют прогноз для жизни и здоровья пострадавшего.
Фельдшер центра медицины катастроф должен обладать знаниями и практическими навыками, позволяющими провести комплексную диагностику острых отравлений на догоспитальном этапе.