анализ ассортимента ЛП применяемых при аллергическом рините

ВВЕДЕНИЕ

Аллергический ринит является одним из наиболее распространённых аллергических заболеваний взрослых и детей. Аллергический ринит в настоящее время представляет собой серьезную проблему в связи с широким распространением, повсеместным ежегодным ростом заболеваемости, частыми осложнениями, а также резким снижением трудоспособности и качества жизни пациентов.
Типичными симптомами аллергического ринита являются риноррея, чихание, затруднение носового дыхания и зуд, часто проявляющиеся в сочетании с глазными симптомами, особенно у пациентов, которые обладают повышенной чувствительностью к пыльцевым аллергенам.
Развитие аллергического ринита связано с аллергическим воспалением слизистой оболочки полости носа, обусловленного воздействием различных аллергенов.
В соответствии с принятой во всем мире классификации, аллергическим ринитом является заболевание слизистой оболочки полости носа, возникающее как опосредованное иммуноглобулинами Е воспаление слизистых оболочек полости носа. Аллергический ринит характеризуется наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений из носа (риноррея), чихания, зуда в носу.
Результаты проведенных в разных регионах РФ эпидемиологических исследований наглядно демонстрируют, что от 4 до 30% населения страдают аллергическим ринитом.
В настоящее время для лечения аллергического ринита предполагается использование достаточно большого количества лекарственных средств. Фармацевтический рынок России характеризуется большим разнообразием лекарственных препаратов, что создает определенные трудности, которые испытывают и врач, и пациент, страдающий ринитом, при назначении и выборе лекарственных средств.
Актуальным является анализ назначений лекарственных средств при лечении аллергического ринита с позиций фармакоэкономики и формирования списков оптимальных с точки зрения «фармакотерапевтическая эффективность - цена» лекарственных препаратов для врачей поликлиник.
Основные фармакологические группы для лекарственной терапии аллергического ринита представлены антигистаминными препаратами и интраназальными глюкокортикостероидами.
Одной из важных проблем современной фармации является создание новых, более эффективных, чем применяемые в настоящее время, лекарственных средств для лечения аллергического ринита. Несмотря на успехи, достигнутые в области создания лекарственных средств, на российском фармацевтическом рынке практически нет эффективных капель отечественного производства для лечения аллергического ринита. Поэтому актуальным на сегодняшний день является создание более дешевых и эффективных лекарственных средств для лечения аллергических ринитов.
Целью исследования является фармакоэкономический анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита.
В рамках поставленной цели решались следующие задачи:
 изучить научно-методическую литературу по данной теме:
 провести исследование ассортимента лекарственных препаратов, применяемых при аллергическом рините.
Объект исследования: препараты для лечения аллергического ринита.
Предмет исследования: анализ ассортимента препаратов для лечения аллергического ринита.

 
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРИЧЕСКОГО РИНИТА

1.1. Характеристика аллергического ринита
Аллергический ринит представляет собой постоянное или интермиттирующее воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое возникает в результате воздействия аллергенов и характеризуется отеком слизистых носовых ходов, заложенностью носа, ринореей, гиперсекрецией, зудом. Нередко при аллергическом рините отмечается конъюнктивит и слезотечение [5].
В разных регионах распространенность аллергического ринита различная. Так, в Великобритании она составляет 25-30 %, а в отдельных областях достигает 40 %. Согласно современной статистике, аллергическим ринитом страдают 9-25 % детей в возрасте 5-8 лет. У 45-70 % детей, страдающих аллергическим ринитом, в дальнейшем развивается бронхиальная астма, а у 60-70 % пациентов с бронхиальной астмой можно выявить симптомы аллергического ринита. У детей с аллергическим ринитом в 70 % случаев поражены околоносовые пазухи, у 30-40 % имеются аденоидиты, у 30 % отмечаются рецидивирующий и экссудативный средний отит, у 10 % развиваются заболевания гортани, в том числе рецидивирующий стеноз гортани [2, 24].
В США аллергическим ринитом страдают 20-40 млн человек, распространенность заболевания среди детей достигает 40 %. В России аллергическим ринитом страдает от 12 до 24% населения [2].
Резкое увеличение заболеваемости за последние два десятилетия обусловлено усилением аллергенной нагрузки на человека, что связано в значительной мере с загрязнением окружающей среды, в том числе атмосферного воздуха, продуктов питания, питьевой воды, почвы химическими веществами, которые являются аллергенами.
Развитие аллергического ринита обусловлено аллергической реакцией немедленного типа. Реакция гиперчувствительности, в основе которой лежит высвобождение из тучных клеток биологически активных веществ, в большей степени представленных гистамином, определяется связью комплекса причиннозначимого аллергена и специфического иммуноглобулина Е, который в повышенных количествах образуется в ответ на попадание в сенсибилизированный организм аллергена, с поверхностью мембран тучных клеток.
Выделенный гистамин связывается специфическими рецепторами клеток, причем ведущую роль в развитии аллергических реакций и проявлений заболевания играют H1-рецепторы.

1.2. Основные группы препаратов для лечения аллергического ринита
Основными группами лекарственных препаратов, применяемых для лечения аллергических ринитов являются [13, 19]:
 антигистаминные препараты - блокаторы Н1-рецепторов гистамина, или обратные агонисты Н1-гистаминовых рецепторов;
 стабилизаторы мембран тучных клеток;
 глюкокортикоиды;
 комбинированные препараты;
 антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
 анти-IgЕ-антитела.
Препараты из группы стабилизаторов мембран тучных клеток тормозят высвобождение из клеток-мишеней (особенно из тучных клеток) медиаторов аллергических реакций – гистамина и других биологически активных веществ [19].
Представители этой группы – кромоны – оказывают многокомпонентный противоаллергический эффект, который обусловлен торможением трансмембранного транспорта ионов кальция внутрь клетки, а также торможением активности фосфодиэстеразы, увеличением содержания внутриклеточного цАМФ, что обусловливает угнетение IgE-зависимой секреции медиаторов. Эти препараты воздействуют на многие клетки, участвующие в аллергическом ответе (тучные клетки, эозинофилы, базофилы, макрофаги, тромбоциты. Они оказывают тормозящий эффект на всех фазах аллергической реакции.
Представителем этой фармакологической группы является Кромогексал – назальный спрей 2% во флаконах по 15 мл [15].
Противоаллергическое действие глюкокортикоидов определяется одновременным воздействием на большинство клеток, которые вовлекаются в аллергический процесс, что приводит к снижению выраженности инфильтрации слизистой оболочки и уменьшению содержания в зоне аллергического воспаления эффекторных клеток (тучных клеток, базофилов и эозинофилов). Глюкокортикоиды также уменьшают повышенную проницаемость сосудов и снижают секрецию слизи.
Возможность местного использования глюкокортикоидов коренным образом изменила тактику ведения больных аллергическими ринитами [19].
Интраназальный путь введения обеспечивает доставку глюкокортикоидов непосредственно к месту их действия, а именно к слизистым оболочкам носовой полости. Преимуществами топических глюкокортикоидов являются высокое сродство к рецепторам, выраженная местная противовоспалительная активность, более низкие (примерно в 100 раз) терапевтические дозы, высокая биодоступность.
Эффект при интраназальном введении флутиказонапропионата и мометазонафуроата наступает к концу первых суток от начала лечения. Однако максимальное лечебное действие топических глюкокортикоидов наступает через несколько суток от начала регулярного применения препарата.
Диметилксантины оказывают ингибирующее действие на фосфодиэстеразу, имеющую несколько изоформ, неодинаково распределённых в тканях. Они тормозят высвобождение медиаторов,