Физическая реабилитация лиц с травмами позвоночника

Введение

В анатомическом отношении позвоночник представляет собой сложный костно-суставной аппарат, являющийся основной осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба: костный футляр для спинного мозга, орган опоры и движения, рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологической кривизны позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах.
Проблемная ситуация в связи с физической реабилитацией при повреждениях разных отделов позвоночника заключается в том, что как консервативные, так и оперативные методы лечения не всегда дают стойкие положительные результаты. В случае консервативного лечения, методика физической реабилитации должна быть направлена, главным образом, на укрепление мышечного корсета и профилактику развития остеохондроза. Достаточно длительные и комплексные (в пределах возможностей больного) воздействия на функциональные системы организма способны дать стойкий реабилитационный эффект, который одновременно зависит от рационально подобранных средств физической реабилитации, включающих массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию.
Главной особенностью зарубежных исследований является подход в комплексе, совмещающий ЛФК и оздоровительную физическую культуру в единой системе физической реабилитации.
В этой связи актуальны разработка, поиск и применение наиболее эффективных программ физической реабилитации (ФР), которые переходят в оздоровительную физическую культуру и базируются на основных законах физического развития и воспитания, учитывают состояние функций опорно-двигательного аппарата (ОДА), уровень физической подготовленности, индивидуальные особенности и возраст пациентов.
Теоретико-методологической основой исследования послужили работы специалистов в области анатомии, физиологии, теории и методики физического воспитания, лечебной физической культуры, физической реабилитации, оздоровительной физической культуры (Иваницкого М.Ф., Бернштейна H.A., Донского Д.Д., Кашуба В.А., Коца Я.М., Каптелина А.Ф., Матвеева Л.П., Попова и других).
Цель работы: изучить особенности физической реабилитации лиц с травмами позвоночника.
В соответствии с целью были определены задачи исследования:
1. Рассмотреть патофизиологию повреждений позвоночника;
2. Изучить принципы диагностики и первичного ведения пациента;
3. Определить состояние физической реабилитации при травмах позвоночника на примере компрессионного перелома позвоночника;
4. Разработать программу реабилитации.
Объект исследования: физическая реабилитация при переломах позвоночника.
Предмет исследования: структура и содержание программы физической реабилитации при травмах позвоночника.
Теоретическая значимость исследования: в работе теоретическим путем обоснована и создана программа физической реабилитации лиц с травмами позвоночника.
Практическая значимость исследования: материалы исследования могут быть применены специалистами в реабилитационных центрах и санаториях.
Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.


1. Травмы позвоночника

1.1. Патофизиология повреждений позвоночника

Переломы позвоночника представляют двойную угрозу: повреждение позвоночного столба и поражение нервных структур. Хотя, обычно весь объем поражения можно оценить с момента травмы, всегда имеются опасения, что движения в позвоночнике могут привести к появлению или ухудшению неврологических нарушений; поэтому необходимо определять, является ли перелом стабильным или нестабильным, и лечить его как нестабильный, пока не доказано обратное (Епифанов В. А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. - М.: МЕДпресс-информ, 2008).
Стабильный перелом — перелом, при котором структуры позвоночного столба не смещаются при обычных движениях; если нервные элементы при стабильном переломе изначально не повреждаются, риск их последующего повреждения минимален.
Нестабильный перелом — перелом со значительным риском смещения и последующего (или дальнейшего) повреждения нервных структур. При определении стабильности позвоночника требуется оценить три структурных элемента: задний костно‑связочный комплекс (задняя колонна), включающий ножки, дугоотростчатые суставы, заднюю костную дугу позвонка, межостистые и надостистые связки; среднюю колонну, состоящую из задней половины тела позвонка и задней продольной связки, и переднюю колонну, включающую переднюю половину тела позвонка, передний отдел межпозвонкового диска и переднюю продольную связку (Denis, 1983). Все переломы, проходящие через среднюю колонну и, как минимум, одну другую колонну, должны рассматриваться как нестабильные.
К счастью, нестабильный перелом позвоночника возникает только в 10% случаев, и менее 5% сопровождаются повреждением спинного мозга.
Первичные изменения: механическая травма может быть ограничена позвоночником и его соединительнотканными компонентами и варьировать от растяжения связок до переломов и переломо-вывихов позвонков. Спинной мозг и/или нервные корешки также могут быть повреждены либо вследствие самой травмы, либо при развившейся структурной нестабильности сегмента позвоночника, вызывающей прямую компрессию, тяжелое энергетическое повреждение, физический разрыв или нарушение кровоснабжения спинного мозга.
Вторичные изменения: в течение часов–дней после травмы позвоночника возникают биохимические изменения, которые могут привести к более постепенной гибели клеток и ухудшению первоначальных неврологических нарушений.
Существует три основных механизма повреждения: тракционный (отрывной), прямое повреждение, и непрямое повреждение (Дулаев А. К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А. К. Дулаев, В. М. Шаповалов, Б. В. Гайдар. - СПб.: МОРСАР АВ, 2000).
Тракционное повреждение. В поясничном отделе позвоночника сила противодействия мышц может привести к отрыву поперечных отростков; в шейном отделе может произойти отрыв остистого отростка седьмого позвонка (перелом глинокопателя).
Прямое повреждение: проникающие травмы позвоночника, особенно огнестрельные или ножевые, случаются все чаще.
Непрямое повреждение. Наиболее частая причина тяжелой травмы позвоночника; в типичных случаях оно происходит при падении с высоты, когда позвонки сдавливаются по вертикальной оси, или, например, при вынужденных движениях шеи или туловища. На позвоночник может действовать несколько сил (подчас, одновременно): аксиальное сдавление, сгибание, боковое сдавление, сгибание‑вращение, деформация сдвига, сгибание‑растяжение, разгибание.
Стрессовые переломы могут возникать при минимальном воздействии на кость, ослабленную остеопорозом или заболеванием.
При травмах позвоночника могут повреждаться не только кости, но и мягкие ткани (связки, капсулы дугоотростчатых суставов, межпозвонковые диски).
Несращение переломов встречается очень редко, тогда как неправильное сращение происходит достаточно часто. Переломы обычно поддаются лечению; однако если костные структуры начинают срастаться в неправильном положении, мягкие ткани не всегда могут предотвратить прогрессирующую деформацию.