Физическая реабилитация больных, перенёсших инфаркт миокарда

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Согласно статистическим данным:
- инфаркты у женщин в возрасте до 50 лет происходят значительно реже, чем у мужчин, но вероятность смертельного исхода у женщин в 2 раза больше ;
- основной причиной инфаркта (95% случаев) является закупорка коронарной артерии ;
- пациенты с острой формой заболевания доживают до поступления в больницу только в 50% случаев ;
- инфаркт миокарда становится причиной инвалидности у более, чем 50% больных и приводит к смертельному исходу в 13% всех случаев .
Частота инфаркта у младенцев неизвестна. К наиболее распространенным причинам заболевания у детей относятся воспалительные заболевания артерий коронарных (аномалии развития артерий коронарных и коронариты).
Реабилитация после перенесенного заболевания проводится в течение года и должна включать:
1. Кардиологическую диету, подразумевающую употребление в пищу большого количество фруктов и овощей, хлеба с отрубями.
2. Занятия лечебной физкультурой.
3. Дозированную ходьбу, которая способствует увеличению жизненной емкости легких и укрепляет дыхательную мускулатуру.
4. Использование методов физиотерапии, таких как электросон, лечебные души, кислородные и сероводородные ванны.
5. Психологическую реабилитацию.
Цель исследования – изучить и проанализировать физическую реабилитацию больных, перенёсших инфаркт миокарда.
Задачи исследования:
1) изучить специальную литературу, посвященную инфаркту миокарда.
2) рассмотреть клиническую картину, диагностику и лечение инфаркта миокарда;
3) проанализировать методики и программы физической реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда.
Объект исследования – процесс физической реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда.
Предмет исследования – методики и программы физической реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда.
Теоретическая значимость состоит в экспериментальном обосновании и выявлении эффективности использования разработанного комплекса, для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
Практическая значимость состоит в возможности использования полученных в ходе исследования результатов в процессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
Работа по структуре состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
 
1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1.1 Понятие, классификация и этиология заболевания

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое нарушение кровообращения в одной или нескольких артерий сердца, что приводит к стремительному развитию кислородного голодания в сердечной мышце с формированием участков некроза (омертвения) миокарда. Это очень тяжелое заболевание с ярко выраженной симптоматикой, имеет неблагоприятные последствия и часто является причиной смерти пациента .
Инфаркт миокарда означает отмирание и гибель клеток сердечной мышцы. На месте поражения образуется рубец, ограничивающий способность сердца к сокращению. Это влечет за собой сердечную недостаточность и грозит внезапной остановкой сердца.
Классификация инфаркта миокарда подразделяется на две основных группы (крупно и мелкоочаговую), включающих несколько периодов и форм. Достоверно установлено, что главной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий (примерно в 95% случаев). Наличие на их внутренней поверхности атеросклеротической бляшки приводит к снижению кровотока в сердце. Более того, атеросклеротическая бляшка постепенно увеличивается в размере и способствует нарушению целостности самого внутреннего слоя коронарной артерии .
Микроповреждение или разрыв бляшки активирует тромбоциты с другими факторами свертываемости крови, которые стремятся устранить и закрыть участок поврежденной стенки сосуда. Скопление тромбоцитов, других клеток крови и фибрина приводит к формированию полноценно тромба, полностью перекрывающего весь просвет сердечной артерии.
Прекращение кровотока дальше от тромба вызывает кислородное голодание соответствующего участка миокарда. Если в течение часа кровообращение в артерии не восстанавливается, то пострадавший участок миокарда теряет свою жизнеспособность и в этом месте возникает некроз – инфаркт миокарда.
Учитывая атеросклеротическую природу заболевания, к причинам ИМ можно отнести все факторы, способствующие возникновению и росту атеросклеротической бляшки .
В клинической картине инфаркта миокарда различают пять периодов:
- Продромальный – может длиться до 1 месяца, имеет признаки нестабильной стенокардии;
- Острейший – период классических симптомов инфаркта миокарда, длится 1-3 часа;
- Острый период – до 10 дней от начала инфаркта;
- Подострый – до двух месяцев;
- Постинфарктный – до шести месяцев.
Существует несколько вариантов течения острейшего периода ИМ:
Ангинозный вариант – имеет наибольшую распространенность, характеризуется выраженной, жгучей, загрудинной болью с широким распространением в левое плечо, руку, под лопатку. Боль сопровождается чувством страха смерти и не купируется нитроглицерином;
Астматический – на первое место выходит клиника астмы (выраженной одышки);
Абдоминальный – наличие тошноты, рвоты, боли в эпигастрии, вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки;
Аритмический – возникает выраженное нарушение ритма;
Церебральный вариант – проявляется сильной головной болью, головокружением и неврологическими расстройствами, что может напоминать инсульт.

1.2 Клиническая картина, диагностика и лечение инфаркта миокарда

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании жалоб пациента, оценке общего состояния. В кратчайшие сроки выполняется Электрокардиография (ЭКГ), и по результатам записи в большинстве случаев выявляются признаки ИМ. Этого достаточно для начала неотложных мер по лечению инфаркта еще на уровне скорой медицинской помощи. Если же данные ЭКГ сомнительны или их недостаточно, а так же во всех случаях после доставки пациента в стационар, выполняется лабораторное исследование кардиоспецифических ферментов. Для более точного определения локализации некроза записывают расширенную ЭКГ с дополнительными отведениями. Участки со сниженной сократимостью находят и во время Эхокардиографии (ЭхоКГ).
Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности. На рисунке 1 представлены ранние симптомы инфаркта миокарда.