Роль фельдшера в лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, причем отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это одна из основных проблем в терапевтической практике, что связано с большой распространенностью этого заболевания, сниженной трудоспособностью пациентов и высокой смертностью.
ХОБЛ остается единственным из терапевтических заболеваний, смертность от которого, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия, не уменьшается [9, 12].
Роль фельдшера при оказании помощи пациентам при ХОБЛ сложно переоценить, поэтому актуальность данного исследования в полной мере обоснована.
Цель данной работы – определить роль фельдшера в лечение ХОБЛ.
Задачи исследования:
• Определить особенности заболевания ХОБЛ и меры профилактики;
• Описать принципы лечения ХОБЛ;
• Провести исследование;
• Представить рекомендательный материал для пациентов с ХОБЛ.
Объект исследования – заболевание хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Предмет исследования - роль фельдшера в лечение ХОБЛ.
Методы исследования: анализ различных источников литературы по проблеме исследования, анкетирование.  
ГЛАВА 1 ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ, ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
1.1 Этиология и патогенез ХОБЛ

При ХОБЛ наблюдается прогрессирующая обструкция бронхиального дерева, которая обратима лишь частично. В стенке бронхов под влиянием вдыхаемых газов, вредных частиц, рецидивирующих инфекций респираторного тракта возникает воспаление, которое сопровождается следующими явлениями:
• гиперплазия слизеобразующих элементов,
• нарушение реологии бронхиального секрета,
• эластолитическая деструкция в легочной ткани.
Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с выраженностью воспалительного процесса.
Факторы риска развития ХОБЛ:
• отягощенный семейный анамнез,
• низкая масса тела при рождении,
• частые респираторные инфекции в детстве,
• воздействие табачного дыма,
• кальян и другие смеси для курения,
• воздействие дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи,
• ряд профессиональных воздействий, к примеру, пыль, пар, копоть и прочие химические факторы.
ХОБЛ – это пример мультифакторного заболевания, в развитии которого наряду с генетическими факторами ведущая роль принадлежит курению и воздействию аэрополлютантов (промышленных и бытовых). Курение считается главным агрессивным экзогенным фактором, который инициирует целый комплекс дисфункций дыхательной системы.
На рисунке 1, представлен механизм патогенеза ХОБЛ.

Рисунок 1 - Патогенез ХОБЛ

В таблице 1 представлены морфофункциональные и патогенетические особенности ХОБЛ.
Таблица 1 - Морфофункциональные и патогенетические особенности ХОБЛ

 
Таблица 2 - Характеристика клинических форм ХОБЛ


Также одна из особенностей течения ХОБЛ – это частота обострений.
Частые обострения ХОБЛ в большей степени связаны с вирусами и хронической колонизацией дыхательных путей бактериями, что наблюдается при повреждении защитных легочных механизмов.
При высокой колонизации дыхательных путей бактериями у пациентов появляется:
• увеличение мокроты,
• усиление «гнойности» мокроты,
• усиление одышки.
Вышеуказанные критерии - это показания к назначению антибактериальной терапии [3]. При эмпирическом выборе антибиотиков, необходимо помнить, что, согласно статистике, наиболее частыми патогенами обострения являются:
• S. pneumonia,
• H. Influenza,
• М. catarrhalis.
Вышеуказанные патогены выявляются у 60% пациентов.
 
1.2 Методы диагностики ХОБЛ

Основной метод диагностики, документирования тяжести, мониторирования и оценки эффективности терапии ХОБЛ – это спирометрия.
В качестве диагностического критерия рекомендуется использовать значение отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) после ингаляции бронходилятатора, равное < 0,70 (т.е. ОФВ1/ФЖЕЛ < 0.70).
На рисунке 2 представлена схема диагностики ХОБЛ.

Рисунок 2 – Схема диагностики ХОБЛ.

Проведение спирометрии после бронходилататора необходимо с целью диагностики и оценки тяжести ХОБЛ, в то время как определение степени обратимости ограничения воздушного потока не является необходимым.
Стандарты для проведения бронходилатационных тестов (рисунок 3):
• 2-агонисты короткого действия (сальбутамол - 400 мкг), антихолинэргические препараты (ипратропиум бромид - 160 мкг) или их комбинация.
• ОФВ1 следует измерить через 10-15 минут после ингаляции 2 - агонистов короткого действия или 30-45 минут после ингаляции антихолинэргических препаратов короткого действия или их комбинации.
Рисунок 3 - Бронходилатационный тест.

Некоторые авторы подчеркивают, что спирометрия не является универсальным диагностическим методом: отражает лишь одну грань болезни и неинформативна в прогностическом плане, особенно в начальной стадии болезни.
Учитывая эти данные, исследователями продолжается поиск более чувствительных показателей для оценки наличия и выраженности патологического процесса:
• местного и системного воспаления,
• бронхиальной обструкции,
• структурных изменений и удобных в использовании врачами амбулаторного звена для популяционного скрининга [35, 16].
В настоящее время для ранней диагностики ХОБЛ используются также анамнестические опросники с возможностью комбинирования (примеры опросников представлены в приложении).
В связи с тем, что впервые диагноз ХОБЛ устанавливается пациенту главном образом на этапе первичной медико-санитарной помощи, наиболее реальный способ ранней скрининговой диагностики - это получение данных с помощью: анкет или вопросников, тестов, шкал и т.д., которые заполняются самими пациентами или специально обученным персоналом.