Характеристика артериальных гипертензий

Введение
Артериальная гипертензия представляет серьезную проблему здравоохранения, что обусловлено ростом заболеваемости гипертонической болезнью населения при неадекватном контроле.
В странах с высоким уровнем развития экономики распространенность гипертензивной болезни составляет 20-50%, артериальная гипертензия – один из главных факторов, приводящих пациентов к инвалидности и являющийся причиной летального исхода у больных. Продолжается рост заболеваемости артериальной гипертензией, при этом заболевание все чаще развивается у лиц более молодого возраста. Все это делает артериальную гипертензию важнейшей медико-социальной проблемой [2, 3, 8, 12].
Артериальную гипертензию в настоящее время рассматривают как многофакторное заболевание, развитие которого обусловлено как наследственной предрасположенностью, так и факторами окружающей среды, вредными привычками. В отличие от многих других заболеваний гипертоническую болезнь считают болезнью образа жизни. По данным клинических исследований имеется возможность улучшения прогноза заболевания и качества жизни пациентов при проведении адекватной дифференцированной антигипертензивной терапии.
Основным проявлением артериальной гипертензии является повышение уровня артериального давления, что чаще проявляется как головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
Артериальная гипертензия включает в себя две большие группы – эссенциальную (первичную) гипертензию или гипертоническую болезнь, и симптоматическую (вторичную) артериальную гипертензию [23, 25, 26]. При вторичной гипертензии имеется поражение различных органов, которое вызывает повышение артериального давления. Вторичная гипертензия включает в себя почечную (при гломерулонефритах, пиелонефритах, реноваскулярную гипертензию и др.), эндокринную (при феохромоцитоме, параганглиоме, синдроме Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (в случае коарктации аорты), гипертензию при поражениях ЦНС.
В случаях повышения артериального давления происходят изменения в различных органах, наиболее подверженными такому влиянию являются органы-мишени: сердце, головной мозг, сетчатка глаза, сосуды, почки.
Ситуацию с распространением артериальной гипертензии значительно осложняет недостаточный ее контроль среди населения. Так, если в настоящее время в США адекватный контроль артериальной гипертензии осуществляют 34% взрослого населения, то в России заболевание контролируют всего 17,5% женщин и 5,7% мужчин [23, 25, 28, 36]. Известным фактом в то же время является эффективность контроля повышенного артериального давления, что вызывает снижение заболеваемости сердечно-сосудистой системы и смертности больных артериальной гипертензией.
Значительная роль в организации лечения и особенно профилактики гипертонической болезни принадлежит работникам среднего медицинского звена.
Цель исследования – изучить роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике артериальной гипертензии.
Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:
 изучить причины развития артериальных гипертензий;
 рассмотреть факторы развития артериальной гипертензии;
 изучить этиопатогенез, клинические проявления и методы лечения артериальной гипертензии;
 выявить мероприятия, направленные на профилактику артериальной гипертензии;
 определить роль фельдшера в лечении и профилактике артериальных гипертензий
Объект исследования – артериальная гипертензия.
Предмет исследования – роль фельдшера в диагностике и лечении артериальных гипертензий

Глава 1. Характеристика артериальных гипертензий
1.1 Определение и классификация
Артериальная гипертензия является длительным повышением артериального давления более 140/90 мм рт.ст. Наиболее часто встречающейся формой артериальной гипертензии является гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная артериальная гипертензия) представляет собой распространенное заболевание неуточненной этиологии. Основные проявления гипертонической болезни – повышение артериального давления часто в сочетании с регионарными, преимущественно церебральными, нарушениями сосудистого тонуса. Гипертоническая болезнь характеризуется стадийностью в развитии симптомов; выраженной зависимостью течения заболевания от состояния и функционирования нейро-гуморальных механизмов регулирования повышения давления при отсутствии легко определяемой причинно-следственной связи патологического процесса с первичными органическими повреждениями различных органов или систем. Этим отличается гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) от симптоматической, или вторичной, артериальной гипертензии [3, 4, 8].
В развитых странах распространенность гипертонической болезни очень высока, причем у жителей крупных городов она выше, чем у сельских жителей. С возрастом увеличивается заболеваемость гипертонической болезнью, частота ее достигает в развитых странах у пациентов старше 40 лет 20-25%, имея относительно равномерное распределение среди мужчин и женщин. Некоторые авторы указывают на более частую встречаемость гипертонической болезни у женщин [10, 12].
В целом представления об этиологии гипертонической болезни являются гипотетическими, поэтому остается обоснованным предположение о том, что гипертоническая болезнь принадлежит к заболеваниям неустановленной этиологии.
Ведущим в патогенезе артериальных гипертензий являются нарушения высшей нервной деятельности, которые первоначально возникают под воздействием раздражителей извне и в дальнейшем вызывает стойкое возбуждение вегетативного прессорного центра, следствием чего является повышение артериального давления.
Классифицировать гипертоническую болезнь пытались по разным признакам: по внешнему виду больного, этиологии, причине повышения артериального давления, уровню давления и его стабильности, характеру течения, степени поражения органов. Некоторые классификации утратили свою актуальность, другие используются и в настоящее время, чаще всего это классификации по стадиям и по степени выраженности.
Единая классификация до настоящего времени не разработана, но чаще всего используется классификация, рекомендованная ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году, основанная, в первую очередь на степени повышения артериального давления [3, 4, 8]:
Первая стадия –пограничная гипертензия, которая характеризуется повышением артериального давления в пределах 140/90 – 159/99 мм рт. столба.
Вторая стадия гипертонической болезни – умеренная – характеризуется АД в пределах 160/100 – 179/109 мм рт. столба.
Третья степень – тяжелая – характеризуется повышением АД до 180/110 мм рт. столба и выше.
Некоторые классификации включают четыре степени гипертонической болезни: третью форму характеризует АД 180/110 – 209/119 мм рт. столба, а четвертую – очень тяжелую – АД 210/110 мм рт. столба и выше.
Кроме этого, различают три стадии гипертонической болезни, которые различаются по степени поражения органов [23, 25, 26]:
I стадия характеризуется незначительным периодическим повышением АД, деятельность сердечно-сосудистой системы не нарушается, пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб.
II стадия характеризуется повышением АД, гипертрофией левого желудочка, может отмечаться локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
III стадия характеризуется поражением органов с развитием:
• сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, стенокардии;
• хронической почечной недостаточности;
• инсультов, гипертонической энцефалопатии, преходящих нарушений мозгового кровообращения;
• со стороны глазного дна: кровоизлияний, экссудатов, отека зрительного нерва;
• поражений периферических артерий, аневризмы аорты.
В классификации гипертонической болезни могут быть учтены варианты повышения давления. Выделяют следующие формы:
• систолическая – характеризуется повышением только систолического АД, диастолическое – менее 90 мм рт. столба;
• диастолическая – повышено диастолическое давление, систолическое – от 140 мм рт. столба и ниже;
• систолодиастолическая;
• лабильная – АД повышается на короткое время и нормализуется самостоятельно, без применения гипотензивных препаратов.