Ранняя реабилитация пациентов, перенесших инсульт.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
БСК– болезни системы кровообращения
ВОЗ– Всемирная организация здравоохранения
ГМ – геморрагический инсульт
ГМ – головной мозг
ИБС– ишемическая болезнь сердца
ИГМ – инфаркт головного мозга
ИИ – ишемический инсульт
ИМ – инфаркт миокарда
ИМПС – инфекция мочеполовой системы
ИМТ – индекс массы тела
МЗ – Министерство здравоохранения
МП – медицинская помощь
МРТ– магнитно-резонансная томография
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РФ – Российская Федерация
СИБ – сестринская история болезни
СМП– скорая медицинская помощь
ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание
ФР – фактор риска
ХНИЗ – хроническое неинфекционное заболевание
ЧСС – частота сердечных сокращений
3
ЭРС – экономически развитая страна
ВВЕДЕНИЕ
Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – одно
из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга (ГМ).
Это остро возникший дефицит деятельности ЦНС нетравматическим
повреждением ГМ. Вследствие повреждения кровеносных сосудов мозга,
наблюдаются расстройство сознания, дви-гательные, речевые и когнитивные
нарушения [7].
Актуальность исследования. Уровень заболеваемости, инвалидности и
смертности от инсульта, независимо от множества разных методов
первичной и вторичной профилактики, как в странах мира, так и в России
остаются очень высокими и имеют тенденцию к росту.
В настоящее время среди цереброваскулярных болезней (ЦВБ) основную
долю занимают инсульты. Ежегодно в мире инсульт случается у 5,6-6,6 млн.
человек, умирают от него 4,6 млн. жителей Земли. Смертность от ОНМК
уступает лишь смертности от болезней сердца и рака. Уровень смертности в
России от инсульта составляет 175 случаев на 100 000 населения. При этом
имеется тенденция омоложения возраста, пораженных лиц инсультом. Все
чаше инсульт случается у людей трудоспособного возраста. Среди причин
инвалидизации населения страны инсульт лидирует. Из-за высокой
распространенности инсульт является частой причиной вызова скорой
помощи. Поскольку более 30% лиц, перенесших инсульт, нуждаются в
посторонней помощи, то это накладывает конкретные обязательства на
членов семьи. Все последствия инсульта, вместе взятые, создают для
общества и страны в целом серьезную социально-экономическую проблему
[16, 17, 30]. Все выше сказанное определяет актуальность нашей работы.
Объект исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры
на этапе ранней реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Предмет исследования – особенности деятельности медицинской сестры при
ухаживании за пациентами с инсультом в стационаре.
4
1. Цель – определить особенности профессиональной деятельности
медицинской сестры в стационарных на этапе ранней реабилитации
пациентов, перенесших инсульт.
Исходя из цели исследования, были поставлены следующие основные
задачи:
2. Изучение и анализ научно-методической литературы и нормативной
документации по теме исследования.
3. Рассмотреть особенности сестринского ухода на этапе ранней
реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
4. Выявить основные этапы сестринского процесса на этапе ранней
реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Гипотеза исследования – контингент больных с ОНМК определяет
особенности профессиональной деятельности медицинской сестры.
За теоретическую основу работы были взяты материалы из периодических
изданий научной литературы, монографий, методических указаний.
Методы исследования [22]:
1. Библиографический метод (изучение литературы по проблеме
исследования).
2. Аналитический метод (аналитический подход к литературе,).
Научная новизна. В работе дан литературный обзор доступной научной
литературе по ОНМК и ранней реабилитации пациентов, перенесших
инсульт.
ГЛАВА 1. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
5
Для инсульта (ОНМК) характерно внезапное проявление как очаговой, так и
симптоматики ЦНС. При этом длительность симптоматики стойкая (24 часа
более), либо инсульт заканчивается быстрым летальным исходом [7].
1.1. Классификация инсульта
В повседневной клинической практике используется классификация,
основанная на характере поражения ГМ и клинической картине. Согласно
этой классификации, различают следующие виды инсультов [7]:
1. По степени тяжести:
• транзиторные ишемические атаки;
• малый инсульт, симптоматика проходит за 3-4 недели;
• инсульт легкой и средней тяжести с очаговой неврологической
симптоматикой
• тяжелый инсульт с признаками отека мозга, нарушением деятельности
органов и систем и угнетением сознания.
2. По локализации очага поражения мозга:
• левополушарный, с симптоматикой нарушения речи, счета, письма,
движений в правых конечностях;
• правополушарный, с нарушением восприятия формы, размеров,
положения в пространстве, движений в левых конечностях;
• стволовой инсульт, с симптоматикой нарушения сознания, глотания,
дыхания, кровообращения, терморегуляции, что часто приводит к
летальному исходу.
3. По характеру патологических изменений мозга:
• Ишемический инсульт – следствие закупорки артерии мозга тромбом
или/и атеросклеротической бляшкой;
• геморрагический инсульт – следствие кровоизлияния в вещество мозга
или субарахноидальное кровоизлияние при гипертоническом кризе или
аневризме сосуда;
6
• сочетанный инсульт – сочетание ишемического и геморрагического
инсультов.
1.2. Заболеваемость, инвалидность и смертность от инсульта
Инсульт – это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний ГМ
взрослого населения, особенно в пожилом и старческом возрасте. К
сожалению, в стране отмечается тенденция роста у населения ОНМК.
Например, в 2011 году в Российской Федерации (РФ) было зарегистрировано
6805385 случаев цереброваскулярных болезней (ЦВБ) или 4763,5 случая на
100 тыс. населения. В том числе внутримозговых и внутричерепных
нарушений кровообращения различных форм – 26,8 случаев, инфаркта ГМ
(ИГМ) – 161,1 случай на 100 тыс. человек населения. В 2017 году – 7078189
случаев или 4821,5 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, в 2017 в
сравнении с данными 2011 года, темп прироста ЦВБ составил 1,2% [21, 27].
ОНМК – серьезная сосудистая катастрофа ГМ и нередко становится
причиной инвалидности среди лиц, переживших острый период инсульта. По
статистическим данным, среди причин инвалидности взрослого населения
РФ БСК занимают 1-е месте (более 50% всех причин инвалидности). Тяжесть
ОНМК для общества обуславливается высокой смертностью от инсульта и
частотой выхода не инвалидность. Известно, что 25% больных умирают в
течение первых суток после ОНМК, 60% лиц, перетерпевших сосудистую
катастрофу ГМ, становятся инвалидами, при этом часто тяжелыми (III
группы) и только 20% счастливцев, если можно их так назвать,
возвращаются к своей прежней профессии. Подсчитано, что потери,
связанные с ОНМК, составляют в РФ 16,5-22 млрд. долларов США.
Ситуация усугубляется тем фактом, что даже если больному оказана
своевременная и квалифицированная медицинская помощь, процент
инвалидизации после перенесенного инсульта очень высок. При этом 31%
больных требуются посторонняя помощь при уходе за собой, 20% больных
7
не могут самостоятельно передвигаться и, как уже было сказано, только 20%
больных возвращаются к прежней жизни [5].
В среднем 350-400 тыс. человек на территории страны ежегодно переживают
ОНМК и 140-150 тыс. человек из них умирают (около 40%). От БСК в стране
в 2016 году умерло 662495 человек, из них от ЦВБ – 209925 человек (31,7%)
[28].
Исходя из выше изложенного, можно сказать, что ОНМК – существенная
медико-социальная проблема, определяемая его широким распространением,
выходом на инвалидность и высоким уровнем смертности от инсульта. Если
учесть, что в настоящее время в стране около 1 млн. человек, которые
перенесли ОНМК, а 80% из них являются инвалидами, то социальномедицинский ущерб от последствий инсульта для общества в результате
заболеваемости, инвалидизации и смертности населения очень высок. Здесь
еще необходимо учесть затраты здравоохранения на реабилитацию
пациентов после инсульта.
1.3. Факторы риска и патогенез ОНМК
Факторы риска (ФР). Церебральный инсульт – это полиэтиологичное и
патогенетически многокомпонентное церебральное заболевание. Ведущими
факторами риска ОНМК являются наследственная предрасположенность,
экзогенные и эндогенные ФР.
ФР инсульта делятся на управляемые и неуправляемые. К числу
неуправляемых ФР, то есть те факторы, которые не подлежат коррекции,
относят возраст, пол, расовую принадлежность, наследственность.