Профессиональная деятельность фельдшера в реабилитации пациентов с острыми вирусными гепатитами B и C

Введение
Вирусные гепатиты представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости и повсеместным распространением гепатитов.
В России на каждый случай заболевания вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб. Они уступают по суммарному экономическому ущербу только гриппу и острым респираторным заболеваниям. Новейшие достижения последнего десятилетия в области генной инженерии, молекулярной биологии, вирусологии сделали возможным открытие новых гепатотропных вирусов.
В настоящее время детально изучен патогенез, разработаны новые подходы к специфической профилактике вирусных гепатитов и противовирусной терапии, система диагностики значительно усовершенствована. С другой стороны, в мире и в частности в России в результате влияния нескольких процессов происходит изменение этиологической структуры вирусных гепатитов:
продолжающегося снижения уровня заболеваемости гепатитом А на большинстве территорий
роста заболеваемости гепатитом В
введения методов диагностики и регистрации гепатита С
возникновения и прогрессирующего увеличения числа микст-гепатитов
улучшения диагностики и регистрации хронических гепатитов.
В настоящее время выделяют несколько типов распространенных вирусных гепатитов: A, B, C, D, E.
По данным статистики в настоящее время выявлено 350 млн. больных гепатитом В (HBV) и более 200 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита С (HCV). По прогнозам к 2015-2020 гг. число людей, инфицированных вирусом гепатита С, возрастет в два раза.
Вирусные гепатиты в современной России входят в десятку наиболее распространённых инфекционных заболеваний. Лёгкость заражения объясняет широкое распространение этих заболеваний.
Основным этиологическим фактором поражения печени в странах Западной Европы, а также в США, является вирус гепатита С. Ведущее место в восточных же регионах Европы по-прежнему занимает вирус гепатита В.
Раннее и адекватное лечение острых вирусных гепатитов современными противовирусными препаратами рассматривается в качестве наиболее оправданного способа профилактики осложнений HCV- и HBV-инфекции.
В настоящее время в клиническую практику внедряются современные методы лечения и реабилитации больных острыми вирусными гепатитами, включающие физические методы лечения и физические упражнения при оказании медико-санитарной и специализированной медицинской помощи амбулаторно, в дневном стационаре и стационаре.
Целью работы является изучение роли фельдшера в реабилитации больных острыми вирусными гепатитами В и С.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
изучить этиологию, патогенез, клинику и принципы лечения острых вирусных гепатитов В и С;
ознакомиться с методами реабилитации больных вирусными гепатитами В и С;
определить роль фельдшера в реабилитации больных вирусными гепатитами.
Объект исследования: вирусные гепатиты В и С.
Предмет исследования: роль фельдшера в реабилитации больных острыми вирусными гепатитами В и С
Глава 1. Характеристика вирусных гепатитов В и С
1.1 Вирусный гепатит В
Возбудитель вирусного гепатита В представляет собой ДНК-содержащий вирус, который входит в семейство гепаднавирусов и имеет очень высокую устойчивость. Может сохраняться при комнатной температуре в случае загрязнения кровью на предметах медицинского назначения и других объектах внешней среды в течение нескольких месяцев, а в препаратах крови - годами. Вирус инактивируется при стерилизации сухим паром (45 мин), автоклавировании (45 мин при 120°С), кипячении (не менее 30 мин), воздействии хлорсодержащими дезинфицирующими средствами (около 2 ч), облучении ультрафиолетовыми лучами.
Вирус гепатита В имеет характеризуется сложной антигенной структурой, включающей поверхностный антиген (HbsAg), ядерный (коровский) антиген (HbcAg) и антиген инфекционности (HbeAg), который представляет собой измененный HbcAg. Каждый из указанных антигенов вызывает выработку антител, позволяющих определить стадию и фазу болезни. В последнее время установлено, что у больных людей помимо обычных («диких») штаммов вируса гепатита В имеются мутантные штаммы, которые обладают измененной антигенной структурой.
Вирусный гепатит В – это антропонозная инфекция. Единственным резервуар и источник инфекции представляет человек с клинически выраженными или субклиническими формами заболевания. Эпидемической опасностью характеризуются больные не только с острыми, но и с хроническими формами гепатита В, циррозом печени, а также «здоровые» вирусоносители. Потенциально заразными первично инфицированные лица являются за 1 - 2 месяца до появления первых признаков заболевания, уже в инкубационном периоде. В распространении вирусного гепатита В наибольшей опасностью характеризуются «здоровые» вирусоносители, число которых в мире определяется свыше 300 млн человек, а в России - более 5 млн человек.
Вирусный гепатит В входит в группу кровяных инфекций. Возбудитель инфекции обнаруживается у больных и вирусоносителей в крови, вагинальном секрете, семенной жидкости, перикардиальной, цереброспинальной, плевральной, синовиальной, перитонеальной и амниотической жидкостях, а также в слюне (во время выполнения стоматологических процедур), грудном молоке и моче.
Достаточно поступления в организм человека для заражения ничтожно малого количества инфицированного вирусом материала - всего 0,0001 мл крови. Механизм передачи инфекции при вирусном гепатите В - парентеральный. Выделяются среди различных путей передачи инфекции естественные и искусственные. Искусственные пути представлены случаями, когда заражение происходит при повреждении целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно такое возможно при применении недостаточно обработанных и стерилизованных медицинских инструментов в лечебно-профилактических учреждениях, переливании инфицированной крови или препаратов крови. Кроме того, заражение искусственным путем возможно при проведении сеансов иглотерапии, посещении маникюрных кабинетов, нанесении на тело татуировок, прокалывании ушей и т.д.
Естественными путям передачи инфекции являются контактный, половой и вертикальный (от матери к плоду). Медицинский персонал, работающий в хирургических, реаниматологических, урологических, акушерско-гинекологических, стоматологических гематологических отделениях, ожоговых центрах, отделении гемодиализа и искусственной почки, лабораториях, на станциях скорой медицинской помощи подвергается очень большому риску заражения вирусным гепатитом В.
К видам медицинской деятельности, связанной с высоким риском инфицирования вирусным гепатитом В, по данным экспертов ВОЗ, относятся: выполнение инъекций, взятие крови, стоматологические вмешательства, обработка ран, родовспомогательная деятельность,