Планирование беременности

Введение
Актуальность темы исследования. Женская половая система – это одна из сложнейших систем, функционирование которой регулируется совокупностью нейро-гуморальных механизмов различного уровня. Сложность системы, неблагоприятный фон, который складывается в современной среде с точки зрения экологии, стрессов, стратегии репродуктивного поведения женщины приводит к тому, что все чаще мы видим случае нарушений репродуктивной функции, неблагоприятное течение беременности.
Как следствие мы видим высокую заболеваемость, смертность среди детского населения. Сегодня большое число детей рождаются больными, либо заболевают в период новорожденности.
Таким образом, несмотря на тот факт, что в целом прослеживается положительная динамика, говорящая о снижении как младенческой, так и материнской смертности, заболеваемости среди новорожденных, проблема подготовки женщин к беременности (прегравидарной подготовки) является одной из самых важных на сегодняшний день в области акушерства и гинекологии, других отраслей медицины.
Если принять во внимание, что женское здоровье в целом, благополучное течение беременности и родов – это залог нормализации демографической ситуации в стране, то данная проблема далеко выходит за пределы медицинских, становится также социальной, экономической проблемой, что дополнительно свидетельствует о ее важности.
Цель исследования состоит в изучении особенностей проведения мероприятий по прегравидарной подготовке.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать проблему заболеваемости и смертности среди беременных, новорожденных.
2. Выявить основные особенности медицинской профилактики как системы мер по профилактике заболеваний.
3. Привести программу прегравидарной подготовки.
Объект исследования: прегравидарная подготовка.
Предмет исследования: особенности программы прегравидарной подготовки на территории Российской Федерации.
Методы исследования: анализ литературы по проблеме исследования.




Глава 1. Проблема заболеваемости, смертности среди беременных женщин и новорожденных, медицинская профилактика
1.1. Характеристика проблемы заболеваемости и смертности среди беременных женщин, новорожденных
По данным Росстата на территории Российской Федерации в 2015 году родами в срок закончилось 1817,7 тыс. беременностей, преждевременными родами – 76,9 тыс. беременностей. В 2016 году это соотношение составило 1624,1 тыс. беременностей и 73,3 тыс. беременностей. В 2017 году в срок родили 1450,4 тыс. женщин, преждевременными родами закончилось 67,4 тыс. беременностей . Прервали свою беременность 8366,1 тыс. женщин в 2016 году и 7798,58 тыс. женщин в 2017 году. Из них в возрасте 0-14 лет – 0,03-0,04% случаев, в 15-17 лет – 0,71-0,86% случаев, в 18-44 года – 97,96-98,20% случаев, в 45-49 лет – 1,04-1,12% случаев, в 50 лет и старше – 0,01-0,03% случаев .
Из всех закончивших беременность женщин во время беременности в 2015-2017 годах, 32,6-34,0% страдали от анемии, 7,8-8,3% – болезнями системы кровообращения, 2,2-4,4% – сахарным диабетом, 5,8% - отеками, протеинурией, гипертензивными расстройствами, 16,6-17,0% – болезнями мочеполовой системы, 5,2-5,7% – венозными осложнениями (рис. 1) .
Нарушение родовой деятельности в 2015-2017 годах было отмечено у 80,0-88,1 роженицы на 1000 родов, кровотечение в родовом и послеродовом периодах – у 10,8-10,7 рожениц на 1000 родов (рис. 2).

Рис. 1. Число заболеваний, осложнивших роды, % от общего числа закончивших беременность (составлено автором на основе данных Росстата)

Рис. 2. Осложнения в родах, число случаев на 1000 родов (составлено автором на основе данных Росстата)
Среди родившихся в 2015 году детей 607,4 тыс. родились больными. В 2016 году этот показатель составил 590,5 тыс. человек, в 2017 году – 528,5 тыс. человек. Это 31,8% детей, родившихся живыми. Недоношенными родилось 110,1 тыс. детей в 2015 году, 109,1 тыс. детей в 2016 году и 99,0 тыс. детей в 2017 году.
С врожденными аномалиями появилось на свет 2,9 тыс. детей в 2015 году, 3,0 тыс. детей в 2016 году и 3,1 тыс. детей в 2017 году .
Материнская смертность в 2015 году составила 196 человек, в 2016 году – 188 человек. Младенческая смертность из числа детей, умерших до 1 года, составила в 2015 году – 12664 ребенка, в 2016 году – 11428 детей. Из них в 2016 году от инфекционных заболеваний скончалось 433 ребенка, от болезней органов дыхания – 534 ребенка, от болезней органов пищеварения – 70 детей, от врожденных аномалий – 2550 детей, от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде – 5942 ребенка .
Таким образом, в современных условиях на первый план выходит работа с женщинами детородного возраста по снижению активности указанных проблем. Большая часть этой работы ложится на плечи среднего медицинского персонала. В достижении задач по предупреждению материнской заболеваемости и смертности, перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности, профилактике абортов помогает ряд санитарно-просветительских мер. Санитарно-просветительские меры – это комплекс образовательных, агитационных, воспитательных мероприятий общественного, государственного и медицинского свойства, которые применяются для сохранения и укрепления здоровья населения, увеличения его трудоспособности, долголетия и, как следствие, численности. Таким образом, базовым направлением санитарно-просветительской работы является медицинская профилактика.
1.2. Характеристика медицинской профилактики как комплекса мер по предупреждению патологических состояний, заболеваний
Медицинская профилактика не может существовать отдельно от социума, поскольку большая часть патологий связана с модифицируемыми факторами, т.е. зачастую имеет социальную природу. Т.е. вкупе с чисто медицинскими мерами профилактики заболеваний важно принимать во внимание создание благоприятных условий труда, быта, оптимального режима труда и отдыха, физической активности, питания, благоприятную экологическую, информационную, психологическую обстановку. Т.е. профилактика охватывает все стороны жизни человека .
Медицинская профилактика включает в себя комплекс диагностических и лечебно-профилактических мер, противоэпидемические мероприятия, гигиеническое обучение и воспитание население. При этом выделяются индивидуальная и общественная медицинская профилактика, общая и специфическая профилактика, а также первичная и вторичная профилактика. Индивидуальная профилактика связана с работой с индивидом, т.е. конкретным пациентом. Общественная профилактика охватывает широкий круг лиц. Общие мероприятия не имеют конкретного объекта воздействия, а направлены на общую группу патогенных факторов, когда как специфическая профилактика связана с воздействием на контурный патоген, например, на вирус в процессе вакцинации .
Первичная профилактика включает в себя такие компоненты как:
− Мероприятия по снижению влияния таких негативных факторов как курение, алкоголь, наркомания, низкое качество атмосферного воздуха, вредное ингаляционное воздействие на рабочем месте, некачественная питьевая вода, продукты питания, плохие условия труда, быта, отдыха, высокий уровень психоэмоционального стресса и т.д.
− Формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни посредством использования информационно-пропагандисткой системы, которая направлена на повышение уровня знаний населения о факторах, негативно влияющих на здоровье, способах их уменьшения.
− Выявление в ходе диспансерного наблюдения риска развития заболеваний, поведенческих расстройств, принятие мер по недопущению их развития.
− Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний.
− Проведение оздоровительных мероприятий в отношении наиболее подверженных заболеваниям групп лиц с применением мер как медицинского, так и немедицинского характера.
Вторичная профилактика – это системой мер социального, экономического, гигиенического, противоэпидемического характера, которые направлены на выявление заболевания, предупреждение его обострений и осложнений. К мерам вторичной профилактики можно отнести:
− Диспансерное наблюдение за пациентами, выявление характера течения заболевания, факторов, которые оказывают на него влияние. Устранение факторов, негативно влияющих на заболевание.
− Целевое обучение нормам гигиены при конкретном заболевание как пациента так и членов его семьи.
− Проведение лечебных и оздоровительных мероприятий, показанных в случае конкретного заболевания у конкретных групп лиц.
Сегодня к числу медицинских профилактических услуг можно отнести: