роль фельдшера в определении показаний, организации транспортировки и госпитализации в ЛПУ

ВВЕДЕНИЕ
Скорая помощь нацелена на работу в необычных экстренных ситуациях, когда недуг принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. Поэтому, развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание.
Темпы роста и развития скорой помощи напрямую связаны с экономическим положением страны. Но, несмотря на экономический кризис, все же вводится компьютерная техника, применяются новые лекарственные средства и препараты, медицинская аппаратура, улучшается организация труда. В настоящее время здравоохранение России располагает развитой сетью лечебно-профилактических учреждений. В том числе и учреждений по оказанию скорой медицинской помощи. Основными требованиями к организации работы станции скорой и неотложной медицинской помощи являются:
Полная доступность для населения в любое время суток;
Высокое качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;
Обеспечение быстрой госпитализации в медицинские учреждения в зависимости от профиля заболевания или повреждения.
Исход состояний, угрожающих жизни больному, во многом зависит от оказания экстренной медицинской помощи больному или пострадавшему на догоспитальном этапе.
Медицинские работники станции скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пострадавшим должны обладать широким диапазоном знаний травматологии, реаниматологии, дифференциальной диагностики, стандартов экстренной медицинской помощи.
Эффективность организации оказания медицинской помощи при травмах, в значительной мере зависит от таких факторов, как техническое и материальное обеспечение, четкое взаимодействие выездных бригад ССМП.
Цель: Изучить роль фельдшера в определении показаний, организации транспортировки и госпитализации в ЛПУ.
Задачи:
1.Рассмотреть обязанности фельдшера СМП;
2.Изучить особенности транспортировки больных;
3.Проанализировать истории болезни с переломами позвоночника.
Объект: Показания, организация транспортировки и госпитализация в ЛПУ.
Предмет: Тактика фельдшера в определении показаний, организации транспортировки и госпитализации в ЛПУ.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ историй болезни.

ГЛАВА 1
РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ ТРАНСПОРТИРОВКИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ЛПУ
1.1. Обязанности фельдшера СМП
Фельдшер – это специалист, который может самостоятельно ставить диагноз и проводить лечебные мероприятия. Его работа отличается от деятельности медицинской сестры тем, что он имеет право самостоятельно проводить диагностику, устанавливать диагноз, назначать и проводить лечение и направлять пациента к врачу необходимого профиля. Чаще всего фельдшер скорой медицинской помощи оказывает именно неотложную доврачебную помощь.
Для того, чтобы получить должность фельдшера, человек должен окончить медицинское училище и получить среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», а также дополнительное образование, установленное квалификационными требованиями, и сертификат специалиста по специальности «Скорая и неотложная помощь». Требования к стажу работы не предъявляются.
Обязанности фельдшера:
Осуществление приема пациентов, объяснение им правил внутреннего распорядка и предписанного режима в отделении, контроль их выполнения;
Обеспечение инфекционной безопасности (соблюдение правил противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, правил антисептики и асептики, организация правильного хранения, обработки, стерилизации и использования изделий медицинского назначения) в отношении медицинского персонала и пациента;
Осуществление всех этапов сестринского процесса во время ухода за пациентами (первичная оценка состояния пациента, интерпретация полученных данных, составление плана ухода вместе с пациентом и его семьей, осуществление задуманных мероприятий, вынесение итоговой оценки достигнутого);
Своевременное и качественное выполнение профилактических и лечебно-диагностических манипуляций и процедур, назначенных врачом или самостоятельно;
Ассистирование врачу при проведении им малых операций и осуществлении лечебно-диагностических манипуляций в стационарных или амбулаторных условиях, а также их самостоятельное проведение в рамках своей компетенции;
Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при различных экстренных ситуациях (острые заболевания, несчастные случаи, различные виды катастроф) с последующим вызовом к пациенту врача или скорейшим направлением его в ближайшее ЛПУ;
Оповещение врача или заведующего подразделением, а в их отсутствие дежурного врача, про все обнаруженные тяжелые осложнения и заболевания доставленных пациентов и осложнения, возникшие в ходе проведения медицинских процедур и манипуляций, а также информирование их касаемо случаев нарушения правил внутреннего распорядка, которые выходят за пределы компетенции фельдшера;
Проведение простейших лабораторных исследований (анализа мочи на белок и глюкозу, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и гемоглобина) и оценка их результатов;
Введение лекарственных препаратов, противошоковых средств (при развитии анафилактического шока) пациентам по жизненным показаниям (при отсутствии возможности своевременного прибытия к пациенту врача) строго в соответствии с установленным алгоритмом действий при тех или иных состояниях больного;
Проведение переливания крови в присутствии и под контролем врача, а также назначенной им инфузионной терапии;
Применение консервативных методов лечения больных, проведение лечебных процедур;
Определение показаний для госпитализации, организация транспортировки пострадавших и больных в лечебно-профилактическое учреждение;
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности больного или лица, который будет осуществлять уход за ним;
Назначение соответствующего лечения, выписка рецептов на лекарственные препараты (при необходимости можно использовать справочную литературу);
Организация лечения и медицинского ухода на дому;
Осуществление организации и проведение диспансерного учета и наблюдения за различными группами закрепленного за участком населения (дети, подростки, беременные женщины, участники и инвалиды войн, пациенты, перенесшие острые заболевания, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, и пр.);
Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении очага инфекционного заболевания;
Организация и проведение профилактических прививок взрослым и детям;
Обеспечение правильного хранения, учета и списания лекарственных препаратов, контроль соблюдения правил приема лекарств больными;
Осуществление забора биологического материала для проведения бактериологических исследований;
Разъяснение пациенту способов и порядка подготовки к инструментальным, лабораторным и аппаратным исследованиям;
Ведение утвержденной медицинской учетно-отчетной документации;
Проведение санитарно-просветительной работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, пропаганда здорового образа жизни.
Действия фельдшера при проведении диспансеризации:
Составляет списки граждан, которые подлежат диспансеризации в текущем году, и план проведения диспансеризации на данный год с учетом возраста выбранной категории граждан;
Активно привлекает население к прохождению диспансеризации, информирует их о ее задачах и целях;
Инструктирует граждан, пришедших на диспансеризацию, касаемо порядка ее прохождения, объема и последовательности проведения обследований;
Выполняет доврачебные медицинские исследования на первом этапе диспансеризации (опрос, антропометрия, измерение артериального давления, расчет индекса массы тела, определение уровня глюкозы и общего холестерина в крови экспресс-методом, осмотр женщин и взятие мазка с шейки матки и из цервикального канала на цитопатологию; измерение уровня внутриглазного давления бесконтактным методом);
Формирует комплект документов, заполняет карты профилактических медицинских осмотров (учета диспансеризации);
Проводит углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в рамках проведения второго этапа диспансеризации;
Разъясняет гражданам с высоким риском развития заболевания или его осложнений правил действий в случае их развития;
Регулярное ведение санитарно-просветительской работы.
Требования к знаниям
Фельдшер СПМ обязан знать: законодательство РФ в области охраны здоровья; структуру и особенности функционирования лечебных учреждений; правила использования медицинских инструментов и техники; медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; основные принципы медицины катастроф; правила ВТР, охраны труда и противопожарной безопасности; теорию оказания СМП детям, взрослым и при возникновении ЧС; права и обязанности работников станции скорой помощи; нормативно-правовую базу, регулирующую деятельность СПМ; перечень поводов для вызова бригад скорой помощи; права и обязанности работников бригад скорой медицинской помощи; стандарты реанимационных мероприятий при внезапной остановке сердца, острой дыхательной недостаточности, анафилаксии, коме, удушении, утоплении, поражении электрическим током; особенности проведения реанимации у младенцев и детей раннего возраста; правила общей анестезии на догоспитальном этапе; протоколы диагностики и экстренной помощи при ССЗ, респираторных патологиях, болезнях внутренних органов и крови, аллергиях, психических расстройствах и различных инфекциях; принципы диагностики и неотложной помощи при травмах и отравлениях; особенности терапии медикаментами, имеющимися в оснащении бригад СМП, их показания, противопоказания, дозировки для больных всех возрастов, побочные реакции и методики их устранения; ТБ при работе с медицинскими газами и аппаратурой; особенности предоставления населению санитарно-профилактический и медикаментозной помощи.

1.2. Показания для госпитализации больного в стационар
Виды показаний для госпитализации
Госпитализация в медицинские учреждения происходит в различных ситуациях: иногда требуется немедленное оказание интенсивной терапии, а иногда показано проведение ряда диагностических тестов или инструментальной диагностики для визуализации патологии у пациента. Поэтому принято выделять следующие группы показаний для госпитализации:
• Неотложная госпитализация при наличии угрозы жизни пациента;
• Госпитализация для проведения оперативного вмешательства;
• Плановая госпитализация для пациентов с хроническими заболеваниями для контроля их состояния и медикаментозной терапии;
• Госпитализация для проведения диагностических исследований и постановки диагноза;
• Экспертиза состояния здоровья пациента.
Экстренная госпитализация больного
При резком ухудшении здоровья пациента, необходимо организовать быструю его доставку в профильное медицинское учреждение, где ему смогут оказать необходимую медицинскую помощь. Обычно для этого вызывают скорую помощь или самостоятельно везут больного в ближайшую больницу. Экстренная госпитализация может пройти (в независимости от времени суток) в обычное или реанимационное отделение. Основные ее показания:
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Внешнее кровотечение;
• Сильная боль в грудной клетке;
• Резкое нарастание одышки или другие нарушения дыхания;
• Падение с повреждением головы или шеи;
• Кахексия;
• Резко возникнувшие проблемы со зрением, паралич одной или нескольких конечностей;
• Падение артериального давления ниже (90/60 мм рт.ст.);
• Нарушение сердечного ритма;
• Острая боль в животе;
• Кровоизлияние в мозг;
• Травматическое повреждение, массивные ожоги или общее переохлаждение;
• Угнетение или отсутствие сознания;
• Тяжелые инфекционные процессы;
• Анафилактический шок.
Госпитализация таких пациентов происходит по упрощенной процедуре. Иногда они задерживаются в приемном отделении на несколько минут, после чего сразу транспортируются в операционную, реанимационную палату или в диагностическое отделение. Если в больнице, куда первоначально обратился пациент, не могут провести определенный метод лечения (например, стентирование коронарного сосуда при инфаркте миокарда), то после стабилизации общего состояния пациента, его транспортируют в медицинское учреждение, где могут провести нужный метод лечения.

1.3. Транспортировка больных
В зависимости от тяжести состояния и вида поражения или заболевания больных транспортируют до машины «Скорой помощи» и от машины до приемного отделения:
1) пешком;
2) на костылях, с поддержкой;
3) на руках;
4) на носилках.
В машинах «Скорой помощи» больных перевозят лежа на носилках с поднятым головным или ножным концом (в зависимости от диагноза) или сидя. Детей перевозят на руках. Фельдшер должен во всех случаях находиться в салоне рядом с больным и контролировать его состояние, при необходимости — оказывать помощь. Допускается на усмотрение фельдшера сопровождение больного родственником или знакомым. Детей, как правило, перевозят в сопровождении родителей.
Пешком, а в машине сидя транспортируют больных с нетяжелыми соматическими заболеваниями, с травмами верхних конечностей, при хирургических заболеваниях, не требующих госпитализации на носилках. При возникновении головокружения и (или) длительном времени транспортировки таких больных в машине следует уложить на носилки.
На костылях с поддержкой можно транспортировать больных с травмами голени и стоны (после транспортной иммобилизации) в случае нетяжелых повреждений.
На руках транспортируют детей, а также взрослых при невозможности использовать носилки.
На носилках транспортируют всех больных в бессознательном состоянии, в состоянии шока, тяжелых больных, с нарушением мозгового кровообращения, с острым инфарктом миокарда, всех рожениц, беременных с осложнениями беременности (эклампсия, угроза прерывания и др.), с травмами бедра (перелом, обширные раны), с тяжелыми или средней тяжести хирургическими или гинекологическими заболеваниями, с заболеваниями органов брюшной полости, с черепно-мозговыми травмами, с сочетанными поражениями, с травмами позвоночника.
Техника переноски на носилках
При возможности на носилки следует предварительно постелить одеяло или прочное покрывало так, чтобы одна его половина (вдоль) покрывала носилки, а другая лежала рядом. После укладывания на носилки больного его накрывают этой половиной. В дальнейшем снимать больного с носилок удобнее, держась за края покрывала. Если больной не может сам перебраться на носилки, их ставят ножным концом к изголовью, втроем поднимают больного и переносят на носилки. В холодное время года следует надеть на больного головной убор, укутать ноги. Не следует также забывать о необходимости дополнительного согревания больных, находящихся в состоянии шока.
По лестнице больного спускают ногами вперед, а поднимают головой вперед. Исключение — острая кровопотеря, очень низкое АД. В этом случае поступают наоборот.