Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при малярии

Малярия – представляет собой острое инфекционное антропонозное паразитарное трансмиссивное заболевание человека, которое вызывают малярийные плазмодии, т.е. имеет протозойную природу. Заболевание характеризуется поражением эритроцитов, циклическим, рецидивирующим течением, приступами лихорадки, анемией, гепатоспленомегалией.
Этиология малярии связана с простейшими из типа Апикомплексы или споровики (Apicomplexa или Sporozoa), класса Aconoidasida, отряда Гемоспоридии (Haemospororida), семейству Plasmodiae, роду Плазмодии (Plasmodiym). К роду Плазмодии сегодня относится около 100 видов простейших, которые паразитируют на позвоночных животных, в частности на рептилиях, птицах, млекопитающих.
Малярийные плазмодии – это паразиты, которые имеют сложное гетероксеническое развитие, которое включает в себя ряд фаз. Цикл представлен на рисунке 1. Плазмодий облигатно связан с двумя видами хозяев – окончательным и промежуточным. Человек выступает для некоторых видов плазмодиев промежуточным хозяином, в его теле плазмодии проходят бесполую фазу жизненного цикла. Окончательным хозяином плазмодиев, вызывающих малярию, являются комары из рода Анофелес (Anopheles). В организме комара плазмодий проходит половую фазу жизненного цикла.
В организме комара происходит половая фаза размножения или так называемая спорогония. При этом образуется большое число длинных нитевидных одноядерных клеток – спорозоитов. Спорозоиты концентрируются в слюнных железах комара. При укусе комара спорозоиты попадают в кровь промежуточного хозяина, т.е. в данном случае в организм человека.

Рисунок 3 – Цикл развития малярийного плазмодия
Человек является для малярийного плазмодия промежуточным хозяином и в его организме происходит бесполая фаза размножения или так называемая шизогония. Шизогония протекает в виде двух последовательных процессов со сменой среды обитания паразита. Первоначально спорозоиты с током крови, лимфы попадают в клетки печени. В гепатоцитах спорозоиты последовательно трансформируются в тканевые трофозоиты, затем в тканевые шизонты. Шизонты в результате деления дают тканевые мерозоиты, которые в результате разрушения непатоцитов попадают в периферическую кровь. Эта фаза называется экзоэритроцитарной шизогонией.
Далее наступает фаза эритроцитарной шизогонии. При этом мерозоиты внедряются в эритроциты, где вновь образуется множество трофозоидов и, затем, шизонтов, которые приводят к разрыву эритроцита . При укусе комаром незрелые половые формы малярийного плазмодия попадают в желудок самки комара. Цикл повторяется .
Паразитами человека являются четыре вида плазмодиев: P. vivax является возбудителем трехдневной малярии, P. malariae является возбудителем четырехдневной малярии, P. falciparum является возбудителем тропической малярии, P. ovale является возбудителем овале-малярии. Также в очагах эпидемии возможны случаи заражения видами плазмодиев, характерных для обезьян.
На внедрение в гепатоциты после попадания в кровь спорозоиты затрачивают 15-45 минут. Минимальная продолжительность экзоэритроцитарной фазы составляет 5-7 суток у P. falciparum, 6-8 суток у P. vivax, 9 суток у P. оvale, 14-16 суток у P. malariae. При трехдневной и овале-малярии все паразиты или их часть могут длительное время (7-14 месяцев и более) персистировать в гепатоцитах. Таким образом, данные формы малярии могут иметь длительный период инкубации, при них часты отдаленные рецидивы вплоть до 3 лет. Продолжительность эритроцитарной шизогонии составляет 48 часов у P. Vivax, P. оvale, P. falciparum, 72 часа у P. malariae .
Эпидемиология малярии хорошо изучена. Резервуаром и источников возбудителя инфекции служит человек, который является паразитоносителем, в крови которого присутствуют половые формы возбудителя болезни – гаметоциты. Резервуаром болезни служат комары рода Анофелес (Anopheles). При тропической малярии гаметоциты проявляются в крови через 7-10 дней после начала паразитемии. При иных видах малярии гаметоциты проявляются после 2-3 малярийных пароксизмов. Продолжительность паразитоносительства также является вариативной и составляет не более 1,5 при тропической малярии, не более 4 лет при трехдневной малярии и может составлять десятки лет при четырехдневной малярии.
Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный. В эпидемических районах отмечается внутриутробное заражение, которое наблюдается во время родов при смешивании крови матери и плода. Редко наблюдается вертикальная передача возбудителя, когда паразит проникает через трансплацентарный барьер. Также редко наблюдается искусственный механизм передачи, когда применяются загрязненные медицинские инструменты. В литературе описаны случаи заражения человека через шприцы, иглы, загрязненных кровью. Данные случаи могут наблюдаться у наркозависимых, пользующихся одним шприцем.