Клинико-психологическая характеристика тревожных расстройств

Введение

Актуальность темы. Тревожные расстройства - это группа психических расстройств, характеризующихся значительным чувством тревоги и страха. Беспокойство - это беспокойство о будущих событиях, а страх - это реакция на текущие события. Эти ощущения могут вызывать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и дрожь. Существует несколько тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, специфическую фобию, социальное тревожное расстройство, тревожное расстройство разлуки, агорафобию, паническое расстройство и избирательный мутизм. Расстройство различается по своим симптомам. Человек может иметь более одного тревожного расстройства. Считается, что причиной тревожных расстройств является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска включают в себя жестокое обращение с детьми, семейный анамнез психических расстройств и бедность. Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, особенно с большим депрессивным расстройством, расстройством личности и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Для постановки диагноза симптомы обычно должны присутствовать не менее шести месяцев, быть более серьезными, чем симптомы, обычно ожидаемые в определенных ситуациях, и снижать способность человека функционировать в повседневной жизни.
Другие проблемы, которые могут привести к подобным симптомам, включают гипертиреоз; сердечное заболевание; употребление кофеина, алкоголя или каннабиса; и отказ от некоторых наркотиков, среди других. Тревожные расстройства отличаются от обычного страха или беспокойства тем, что являются чрезмерными или постоянными.
Около 12% людей страдают тревожным расстройством в течение года и от 5% до 30% страдают от него в течение всей жизни. Они встречаются у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин, и обычно начинаются в возрасте до 25 лет. Наиболее распространенными являются специфические фобии, которыми страдает почти 12%, и социальное тревожное расстройство, которое затрагивает 10%. Фобии в основном поражают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространенными после 55 лет. Показатели, по-видимому, выше в Соединенных Штатах и Европе, чем в других частях мира.
Цель настоящей работы - разработка комплексной клинико-психологической и клинико-психопатологической феноменологической концепции генерализованного тревожного и панического расстройств, учитывающей их клинико-динамические и личностно-типологические особенности, и обоснование подходов к их коррекции и профилактике.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1. Изучить клинико-анамнестические предпосылки и клинико-психопатологические проявления основных форм тревожных расстройств.
2. Изучить клинико-психологические характеристики основных форм тревожных расстройств, включающие объективную и субъективную оценку уровня тревожности, параметры самоотношения, характерологические особенности, антиципационные способности и психосемантические паттерны.
3. Изучить клинико-динамические особенности типичных проявлений генерализованного тревожного и панического расстройств и выделить их личностно-типологические варианты.
4. Определить характер лечебных, коррекционных и психопрофилактических мероприятий с учётом комплексной клинической и клинико-психологической концепции основных форм тревожных расстройств.

ГЛАВА 1. Тревожные расстройства: диагностика, коррекция, профилактика.
Предпосылки и механизмы формирования тревожных расстройств

Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, которое в большинстве случаев улучшается при длительном воздержании. Даже умеренное и продолжительное употребление алкоголя может повысить уровень тревожности у некоторых людей. Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепина может усугубить или вызвать беспокойство и панические атаки. Тревога обычно возникает во время фазы острой абстиненции от алкоголя и может сохраняться до 2 лет как часть постострого абстинентного синдрома примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма. В одном исследовании, проведенном в 1988–1990 годах, болезнь примерно у половины пациентов, обращающихся за психиатрическими услугами в одной из психиатрических клиник британской больницы, по поводу состояний, включая тревожные расстройства, такие как паническое расстройство или социальная фобия, были определены как результат алкогольной или бензодиазепиновой зависимости. У этих пациентов первоначальное усиление тревоги произошло во время периода отмены, после чего симптомы тревоги прекратились. Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей на рабочем месте может быть связано с тревожными расстройствами. Покраска, лакировка и укладка ковров - вот некоторые из видов работ, при которых может иметь место значительное воздействие органических растворителей. Прием кофеина может вызвать или усугубить тревожные расстройства, включая паническое расстройство. Люди с тревожными расстройствами могут иметь высокую чувствительность к кофеину .
Тревожное расстройство, вызванное кофеином, является подклассом диагноза DSM-5 тревожного расстройства, вызванного психоактивными веществами / лекарствами. Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами, относится к категории тревожных расстройств, а не к категории расстройств, связанных с психоактивными веществами и зависимостей, даже если симптомы вызваны действием вещества. Употребление каннабиса связано с тревожными расстройствами. Однако точную связь между употреблением каннабиса и тревогой еще предстоит установить.
Медицинские условия
Иногда тревожное расстройство может быть побочным эффектом основного эндокринного заболевания, вызывающего гиперактивность нервной системы, например феохромоцитомы или гипертиреоза . Также известно, что они связаны с определенными респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких.
Стресс
Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовые переживания, хронические соматические заболевания, социальное взаимодействие, этническая принадлежность и образ тела, особенно среди молодых людей. Тревога и психический стресс в среднем возрасте являются факторами риска развития деменции и сердечно-сосудистых заболеваний во время старения. Большой стресс может быть связан с любыми эпидемиями или пандемиями, происходящими в мире. Например, начиная с 2019 года пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) была очень стрессовой для тех, кто уже страдал от основного заболевания.
Генетика
ГТР протекает в семьях и встречается в шесть раз чаще у детей людей с этим заболеванием. Исследование, сравнивающее семьи и близнецов с целью определения возможности развития у детей тревожного расстройства, показало, что существует генетическая наследственность 31,6%, учитывая, что у близнецов одинаковые предрасполагающие гены у разных полов.
Хотя тревога возникла как адаптация, в наше время она почти всегда воспринимается негативно в контексте тревожных расстройств. Люди с этими расстройствами обладают высокочувствительными системами; следовательно, их системы имеют тенденцию чрезмерно реагировать на кажущиеся безобидными раздражители. Иногда тревожные расстройства возникают у тех, кто пережил травмированную молодежь, демонстрируя повышенную распространенность тревожности, когда кажется, что у ребенка будет трудное будущее. В этих случаях расстройство возникает как способ предсказать, что окружение человека будет продолжать представлять угрозы.
Постоянство тревоги
На низком уровне беспокойство - это не плохо. Фактически, гормональная реакция на тревогу превратилась в пользу, поскольку помогает людям реагировать на опасности. Исследователи эволюционной медицины считают, что эта адаптация позволяет людям осознать, что существует потенциальная угроза, и действовать соответствующим образом, чтобы обеспечить максимальную возможность защиты. Фактически было показано, что люди с низким уровнем тревожности имеют больший риск смерти, чем люди со средним уровнем тревожности. Это потому, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с тревогой и депрессией имеют более низкую заболеваемость, чем пациенты с одной только депрессией.
Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает: большую настороженность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности пропуска угроз. В дикой природе уязвимые люди, например, раненые или беременные, имеют более низкий порог тревожной реакции, что делает их более бдительными. Это демонстрирует длительную эволюционную историю реакции тревоги.
Эволюционное несоответствие
Было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как изменилась социальная среда с эпохи палеолита. Например, в каменном веке матери было более тесным контактом «кожа к коже» и более частым обращением с младенцами - оба эти метода снижают тревожность. Кроме того, в настоящее время наблюдается большее взаимодействие с незнакомцами, чем взаимодействие исключительно между сплоченными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления, является основной причиной высокого уровня тревожности.
Многие текущие случаи, вероятно, были результатом эволюционного несоответствия, которое было определенно названо «психопатологическим несоответствием». С эволюционной точки зрения несоответствие возникает, когда индивидуум обладает чертами, адаптированными к среде, отличной от текущей среды индивидуума. Например, даже несмотря на то, что тревожная реакция могла развиться, чтобы помочь в опасных для жизни ситуациях, для высокочувствительных людей в западных культурах просто слышание плохих новостей может вызвать сильную реакцию.
Эволюционная перспектива может дать представление об альтернативах текущим клиническим методам лечения тревожных расстройств. Простое знание того, что некоторая тревога полезна, может облегчить панику, связанную с легкими состояниями. Некоторые исследователи полагают, что теоретически тревожность может быть опосредована уменьшением чувства уязвимости пациента и последующим изменением их оценки ситуации.

1.2.Клинико-психологические особенности тревожных расстройств

В настоящее время — в период стрессов и перегрузок — распространенность ТР в популяции очень велика. По данным зарубежной литературы, одномоментно 9% населения в мире страдает каким-либо ТР, а за все время своей жизни ТР переносят почти 25% людей.
Рассматривают биологические и психологические предпосылки формирования ТР. Психологические аспекты этиопатогенеза представлены в рамках различных психологических теорий. В частности, психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности или импульса, которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. С позиций бихевиоризма тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. Когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению тревоги. Особенность современного подхода к вопросу изучения тревоги состоит в представлении о ее многофакторной природе, основанном на признании единства биологических, психологических и социальных составляющих ТР .
Классификация тревожных расстройств
Существующие классификации ТР предполагают формирование самостоятельных рубрик, основанных на понимании тревоги не как синдрома, а как отдельной диагностической единицы. Тревога и ТР рассматриваются в двух наиболее широко используемых диагностических системах — МКБ-10 и американской DSM-IV-TR.