Роль медицинской сестры в создании инфекционной безопасности для пациентов при выполнении сестринских манипуляций в инфекционном отделении.

ВВЕДЕНИЕ
Сложившаяся в настоящее время сложная эпидемиологическая ситуация оправдывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и рост требований к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекций, являющихся факторами их передачи.
Проблема внутрибольничных инфекций и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, среди которых: смертность от внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях выходит на первое место; инфекция, полученная пациентом в стационаре, значительно увеличивает стоимость его лечения, так как предполагает использование дорогих антибиотиков и увеличивает продолжительность пребывания в стационаре; инфекции являются основной причиной болезней и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25% недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, в результате чего смертность в 2 раза выше, а госпитализация дольше); потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для пациента и его семьи.
В последние годы проблема внутрибольничных инфекций стала чрезвычайно актуальной для всех стран мира. Быстрый рост медицинских учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, использование новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при трансплантации органов и тканей — это, а также многие другие факторы увеличивают угрозу распространения инфекций среди пациентов и медицинского персонала. Поэтому мы решили проанализировать роль медицинской сестры в профилактике инфекционных болезней в инфекционном отделении.
Цель: Изучить роль медицинской сестры в создании инфекционной безопасности для пациентов при выполнении сестринских манипуляций в инфекционном отделении.
Задачи:
1.Рассмотреть понятие внутрибольничных инфекций;
2.Изучить санитарно-эпидемиологический режим инфекционных больниц
3.Проанализировать роль сестринского медперсонала в обеспечении инфекционной безопасности.
Объект: Инфекционная безопасность для пациентов при выполнении сестринских манипуляция в инфекционном отделении.
Предмет: Роль медицинской сестры в создании инфекционной безопасности в инфекционном отделении.

















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Понятие внутрибольничных инфекций, причины их возникновения и классификация
Нозокомиальная инфекция (внутрибольничная, стационарная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее пациента в результате его госпитализации или обращения за медицинской помощью независимо от появления симптомов заболевания во время или после выписки из больницы.
Несмотря на успехи в области здравоохранения, проблема внутрибольничных инфекций остается одной из самых острых в современных условиях, приобретая все большее медицинское и социальное значение. По данным ряда исследований, смертность в группе госпитализированных и приобретенных нозокомиальных инфекций в 8-10 раз выше, чем среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций. Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения пребывания пациента в стационаре, увеличения летальности, а также чисто материальных потерь. [5]
Однако есть и социальный ущерб, который нельзя оценить в валюте (инвалидность, смерть и т. д.). В Соединенных Штатах экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5–5 млрд долларов в год. Этиологический характер нозокомиальных инфекций определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), к которым относятся как патогенная, так и условно-патогенная флора, граница между которыми часто довольно размыта. Нозокомиальная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которые, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, имеет ярко выраженную тенденцию к распространению.
Среди причин, объясняющих такую агрессивность – значительная естественная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физико-химическим факторам окружающей среды, неприхотливость в процессе роста и размножения, тесная связь с нормальной микрофлорой, высокая контагиозность, способность формировать устойчивость к противомикробным средствам.
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций являются: грамположительная кокковая флора: род Staphylococcus (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Streptococcus (гнойный стрептококк, streptococcus pneumoniae, энтерококк); грамотрицательные бациллы: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);  
условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазма, бластомицеты, кокцидиомицеты);
вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусные инфекции (аденовирусы), грипп (ортомиксовирусы), парагрипп, эпидемический паротит, инфекции RS (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.
В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические возбудители внутрибольничных инфекций, как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. В каждом медицинском учреждении есть свой спектр ведущих внутрибольничных возбудителей, который со временем может меняться. [14]
Например, в крупных хирургических центрах ведущими возбудителями послеоперационных нозокомиальных инфекций являются золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;
В ожоговых больницах - синегнойная палочка и золотистый стафилококк;
В детских больницах большое значение имеют занос и распространение детских капельных инфекций - ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.
В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных особенно опасны вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибки кандида и пневмоцисты. Источниками внутрибольничных инфекций являются больные и бактерионосители из числа пациентов и персонала медицинских учреждений, среди которых наибольшую опасность представляют: медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и пациенты со стертыми формами; пациенты, длительно находящиеся в стационаре, которые часто становятся носителями резистентных нозокомиальных штаммов. [9]
Роль посетителей больниц как источников внутрибольничных инфекций крайне незначительна. Пути и факторы передачи внутрибольничных инфекций очень разнообразны, что значительно затрудняет поиск причин возникновения. Это загрязненные инструменты и другое медицинское оборудование, белье, постельные принадлежности, матрасы, кровати, поверхности предметов (краны, раковины и т. д.), загрязненные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфицирующих средств, аэрозолей и других лекарств, предметы ухода, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантаты, кровь, кровезаменители и кровезаменители, спецодежда, обувь, волосы и руки пациентов и персонала.
В условиях больницы могут формироваться вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей болезней, в которых микрофлора долго выживает и размножается. Такие резервуары могут быть жидкими или влагосодержащими предметами - инфузионными жидкостями, питьевыми растворами, дистиллированной водой, кремами для рук, водой в цветочных вазах, увлажнителями кондиционеров, душевыми кабинами, сливными стоками, щетками для мытья рук, некоторыми частями медицинских диагностических приборов и аппарат, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией действующего вещества.
В зависимости от путей и факторов передачи внутрибольничные инфекции классифицируются следующим образом:
- воздушно-капельный (аэрозольный);
-водно-аллиментарный;
-контактно-бытовой;
-контактно-инструментальный:
1) постинъекционный;
2) послеоперационный;
3) послеродовой;
4) посттрансфузионный;
5) постэндоскопический;
6) посттрансплантационный;
7) постдиализный;
8) посттравматические инфекции;
9) другие формы. [6]
Клиническая классификация внутрибольничных инфекций предполагает их разделение, во-первых, на две категории в зависимости от возбудителя: заболевания, вызываемые облигатными патогенными микроорганизмами, с одной стороны, и условно-патогенными микроорганизмами, с другой, хотя это разделение, как уже отмечалось, во многом условно. Во-вторых, в зависимости от характера и продолжительности течения: острый, подострый и хронический, в-третьих, по степени тяжести: тяжелая, среднетяжелая и легкая формы клинического течения. И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности процесса: