Психологические особенности людей с заболеванием сердца

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В последнее время в исследованиях, касающихся факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и по реабилитации и вторичной профилактики, все больше внимания уделяется проблеме взаимоотношений пациентов и окружающих людей. Это понятно, поскольку результаты, полученные в ходе выполнения целого ряда научных программ, показывают, что существует прямая зависимость между нарушениями межличностных контактов и темпами восстановление социальной и трудовой активности больных, показателями их соматического состояния и даже смертностью после перенесенного инфаркта миокарда.
Психологические особенности пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы изучали Е.К. Краснушкина, Н.Д. Лакосина и К. Ушаков, психогенные реакции на болезнь пациентов с пороком сердца изучали В.П. Белов и В.В. Ковалев, значение неврогенного и психогенного факторов при развития приступов стенокардии, ишемической болезни и инфаркта миокарда изучалось Р.Ф. Лангом, Л.Р. Урсова.
Однако, несмотря на большой объем полученных данных, нерешенным остается вопрос о характере взаимосвязи особенностей межличностных отношений с развитием и течением ССЗ, эффективностью лечения и реабилитации.
Объект исследования – психологические особенности лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Предмет исследования - особенности межличностных отношений больных, перенесших инфаркт миокарда.
Цель исследования - исследовать психологические особенности у лиц после перенесенного инфаркта миокарда.
Гипотеза исследования - перенос больными инфаркта миокарда является фактором, способствующим формированию у них специфических личностных особенностей и особенностей межличностной коммуникации является поведения.
Задачи исследования:
1) проанализировать литературу по проблемам исследования психологических особенностей пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
2) рассмотреть специфику внутренней картины болезни лиц, перенесших инфаркт миокарда;
3) исследовать психологические особенности данной категории больных.
Методы и организация исследования: систематизация и обобщение теоретических положений, тестирование и методы математической обработки данных.
Исследование проводилось на базе Кировского диагностического центра в течение марта 2021 года. Выборка составляла 13 человек.
Теоретическое значение исследования: осуществлено теоретико-экспериментальное обоснование влияния инфаркта миокарда на характер межличностных отношений;
Практическое значение исследования - результаты исследования могут быть использованы на практике для снижения негативных реакций влияния сердечно-сосудистых заболеваний межличностные отношения.
Надежность и достоверность результатов исследования обеспечивается методологической и теоретической обоснованностью его исходных положений, совокупностью методов адекватных предмету, цели и задачам исследования; репрезентативностью выборки испытуемых; сочетанию количественного и анализа результатов исследования.
Структура и объем курсовой работы обусловлена логикой исследования, состоит из введения, трех глав, списка использованных источников и приложений.

РАЗДЕЛ 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛЮДЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЦА
1.1. ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИКИ У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
При наличии различных соматических заболеваний возникают специфические, характерные только для них переживания. Чаще всего врач сталкивается с психологическими проблемами при сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечные и сосудистые расстройства всегда взаимосвязаны (Н.Е. Бачериков, К.В. Михайлова, 1989).
При заболеваниях сердца отмечается мозговая гипоксия, в случае поражения мозговых сосудов развиваются гипоксические изменения в сердце. Психические расстройства, возникающие вследствие острой сердечной недостаточности, могут проявляться синдромами нарушенного сознания, в основном протекают в форме глухоты и галлюцинаторного возбуждения, которое характеризуется неустойчивостью галлюцинаторных переживаний. При обследовании больных с патологией сердечно-сосудистой системы у них выделяют наличие выраженных форм личностных реакций. Недостаточность кровообращения, которая возникает в случае пороков сердца, приводит к хронической гипоксии мозга, развития общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, в том числе и в виде судорожных припадков.
Больные с врожденными пороками сердца часто чувствуют себя стигматизированными. У них возникает страх за будущее, который некоторые пациенты пытаются компенсировать путем высоких достижений. Реакция на болезнь у пациентов после кардиохирургического вмешательства является следствием не только церебрально-сосудистых нарушений, но и его личностной реакции.
Выделяют так называемый кардиопротезный психопатологический синдром, часто возникает в случае имплантации митрального клапана ВБО после многоклапанные протезирования. Вследствие шумовых явлений, связанных с деятельностью искусственного клапана, нарушение рецептивных полей в месте его вживления и расстройства ритма сердечной деятельности, внимание больных приковано к работе сердца. У них возникают переживания и страхи относительно возможного «отрыва клапана», его поломки. Настроение ухудшается ночью, когда шум от работы искусственных клапанов слышать особенно четко. Только днем, когда больной видит вокруг себя медицинский персонал, он может заснуть.
Появляется отрицательное отношение к активной деятельности, возникает тревожно-депрессивный фон настроения с возможностью суицидальных действий. В случае гипертонической болезни чаще всего наблюдается гармоничная, ипохондрическая, истерическая или анозогнозична ВКХ. Затем появляются астения, гипомнезия, изменения настроения, плаксивость, ипохондрия, обидчивость, кардиофобия (страх смерти от сердечного приступа). Часто наблюдается навязчивость, эмоциональная лабильность, раздражительность.
При церебральном атеросклерозе больные уязвимые, необоснованно оскорбительные, с неадекватными изменениями настроения, с плаксивостью, снижением работоспособности, раздражительностью, обострением черт характера, выраженной гипомнезии.
В поздний период отмечают снижение интеллекта. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие сужения коронарных артерий, обусловленного их поражением атеросклеротическим процессом, а также психо-эмоциональным сресом. В литературе распространено понятие «коронарной личности» (Ф Данбар), которая отмечается агрессивно импульсивным поведением, когда много усилий прилагается для достижения успехов в профессиональной деятельности и признание.
М. Фридман и Р. Росенман выделили личностные типы больных ИБС:
1. А - враждебно-сопернический, к которому относятся люди, упорным трудом пытаются достичь успеха, поставив перед собой высокие, но четкие и достижимые цели, одновременно интенсивно конкурируя с коллегами. Из-за неадекватного оценку собственных возможностей в их профессиональной деятельности часто случаются неудачи, которые не только подавляют и огорчают их, но и способствуют формированию заниженной самооценки не только в отношении собственных профессиональных качеств, но и вообще к собственной личности. Эти люди нуждаются в высокой двигательной активности, они подвижны, нетерпеливые, при болезни у таких пациентов выявляют значительное повышение в крови холестерина, липопротеидов, кортикостероидов. Для них характерны амбициозность, нетерпеливость, агрессивность, повышенное чувство долга и угнетение желаний путем контроля за собственными эмоциями, что приводит к постоянному аффективному напряжению. В их поведении наблюдается склонность к чрезмерной активности в работе, не приносит удовлетворения и неумение отдыхать. Для больных личностного типа А характерна боязливо-ажитированное поведение в условиях болезни: внутреннее напряжение в межприступный период, состояние тревоги перед возможным обострением.
В динамике патологических изменений оказывается своеобразная психосоматическая спираль: определенные личностные изменения обусловливают возникновение заболевания - заболевания усиливает преморбидные черты - усиление преморбидных и появление новых личностных черт приводит к ухудшению течения заболевания.
Тип Б - пациенты с ИБС, тоже стремятся к достижению успеха в жизни, но в достижении своей цели не проявляют чрезмерной настойчивости и агрессивности. Итак, развития ишемической болезни сердца способствуют такие личностные характеристики человека: стремление к профессиональным достижениям, длительный период "недооценка" социумом их добродетелей, заниженная самооценка, а также выражение акцентуации! характера, что приводит к конфликтам и эмоционального напряжения. Поскольку длительное эмоциональное напряжение приводит к существенному активизации физиологических и биохимических процессов (гипергликемия, гиперхолестеринемия, тромбоцитоз, повышение свертываемости крови), при гиподинамии возникают условия для возникновения расстройств гемодинамики, нарушения обмена веществ, и как следствие - артериальной гипертензии.
Для пациентов с психогенной ИБС характерна диффузная тревожность, четкая связь между психоэмоциональным стрессом и появлением ощущения боли в области сердца. В результате устранения психотравмирующих факторов и удовлетворения потребностей личности возникает улучшения самочувствия. В отличие от классической ишемической болезни сердца, которая характеризуется острыми неожиданными кратковременными приступами, которые возникают в результате чрезмерной физической нагрузки и снимаются нитроглицерином и имеют тенденцию к постепенному ухудшению состояния пациента, при психогенной ИБС приступы постепенно нарастают после психоэмоциональной нагрузки, длятся значительно дольше, не реагируют на нитроглицерин и не имеют тенденции к усилению со временем. Осложнением ишемической болезни сердца является инфаркт (омертвения участка сердечной мышцы вследствие спазма коронарных сосудов, образование в них тромбов и атеросклеротических изменений).
Особое значение имеют рефлекторные влияния болевых импульсов на центральную нервную систему, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы. Психические нарушения в случае инфаркта миокарда систематически начали изучать в последние десятилетия. Выделяют несколько этапов в развитии этих нарушений.
Продморальный период характеризуется ощущением «неясной затуманенности головы», нечеткостью восприятия окружения, торможением. В эмоциональной сфере - появляются ощущение тревоги, опасности, тоски, иногда эйфория. Это симптомы, сигнализирующие о приближении приступа и на которые должен обращать внимание сам пациент для того, чтобы адекватно на них отреагировать и предотвратить их нарастанию. Основным проявлением острого периода является болевой синдром, довольно часто сопровождается бессознательным страхом смерти. В таком состоянии больные лежат