ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЁЗНОГО АППАРАТА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Слёзный аппарат глаза включает несколько звеньев слёзную железу, которая располагается в области верхней части глазницы снаружи, и слёзоотводящие пути. В железе вырабатывается слёзная жидкость и поступает в верхний свод конъюнктивы, омывая переднюю поверхность глаза. Далее слеза поступает в слёзное озеро во внутреннем углу глаза, куда открываются отверстия слёзных канальцев — их два, верхний и нижний. Заболевания слёзных органов встречаются у трети офтальмологических больных.
Распространенность воспалительных заболеваний из всего количества патологии составляет 12%. На любом уровне слёзный аппарат может вовлекаться в воспалительный процесс. Воспалительные заболевания чаще всего бывают инфекционной природы и включают:
Дакриоаденит — это воспаление слёзной железы. Воспаление слёзной железы чаще всего возникает как осложнение общих инфекций (скарлатина, грипп, ангина, брюшной тиф, пневмония, паротит).
Каналикулит — воспаление слёзных канальцев. Всегда возникает вторично при заболевании век, слёзного мешка или конъюнктивы. Протекает в острой и хронической форме. При хроническом каналикулите поражаются либо верхний, либо нижний каналец, но часто встречается одностороннее поражение обоих канальцев сразу. Болеют чаще женщины в возрасте 50-80 лет. По последним данным состояние слёзных канальцев отражается на выработке слёзы и любое воспаление сказывается на количестве ее — либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения.
Дакриоцистит — воспаление слёзного мешка, которое возникает при нарушении оттока слёзы вследствие сужения носослёзного канала. Слёзная жидкость застаивается, и создаются условия для размножения бактериальной флоры. Дакриоцистит часто приобретает хроническое течение. Патологический процесс одного звена слёзного аппарата вызывает изменения в других отделах. Поэтому сочетанная патология встречается чаще, чем изолированное поражение. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение приводят к хронизации процесса.
Цель: Изучить особенности заболеваний слёзного аппарата.
Задачи:
1. Рассмотреть строение слёзного аппарата;
2. Изучить этиологию и клинику заболеваний слёзного аппарата;
3. Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при заболеваниях слёзного аппарата.
Объект: Слёзный аппарат.
Предмет: Проявления заболеваний слёзного аппарата.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Строение и функции слёзного аппарата
Слёзный аппарат глаза человека относится к вспомогательным органам глаза и защищает его от внешних влияний, предохраняет конъюнктиву и роговицу от высыхания. Он состоит из слёзопродуцирующих структур и слёзоотводящих. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. Производство собственно слёзы происходит с помощью слёзной железы и мелких добавочных желез Краузе и Вольфринга. Именно железы Краузе и Вольфринга, удовлетворяют суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости. Главная слёзная железа начинает активно функционировать только в условиях положительных или отрицательных эмоциональных всплесков, а также в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке глаза или носа.

Рисунок 1 – строение слёзного аппарата
Слёзный аппарат продуцирует и отводит слёзную жидкость в полость носа. Главная слёзная железа расположена под верхним и наружным краем орбиты лобной кости. С помощью сухожилия поднимателя верхнего века она делится на большую глазничную часть и меньшую вековую. Выводные протоки глазничной доли железы, количеством 3-5штук расположены между дольками вековой железы и принимая по пути следования целый ряд ее многочисленных мелких протоков, открываются в нескольких миллиметрах от верхнего края хряща, в своде конъюнктивы. [5]
Помимо этого, у вековой части железы наблюдаются и самостоятельные протоки, в количестве от 3 до 9. Так, как она расположена сразу под верхним сводом конъюнктивы, при вывороте верхнего века, как правило, отчетливо видны ее дольчатые контуры. Иннервируют слёзную железу секреторные волокна лицевого нерва, которые, совершив сложный путь, достигают ее в составе слёзного нерва.
У младенцев слёзная железа начинает работать к концу второго месяца жизни. Поэтому до истечения этого срока, глаза младенцев при плаче остаются сухими.
Слеза - это жидкость, которую вырабатывает слёзная железа глаза человека. Она прозрачная, имеет слабощелочную реакцию. Основная масса слезы, приблизительно, 98-99 % - это вода. Также слеза включает неорганические вещества, среди которых хлорид натрия, сернокислый и фосфорнокислый кальций, карбонат натрия и магния и другие. Слеза обладает бактерицидными свойствами благодаря ферменту лизоциму. В слёзной жидкости также есть 0,1 % других белков.
В норме она производится в небольших количествах, от 0,5-0,6 до 1,0 мл в сутки. Слёзная жидкость обладает целым рядом функций. Одна из главных функций – защитная. С помощью слёз удаляются пылевые частицы, осуществляется бактерицидное действие. Трофическая функция - участвует в дыхании и питании роговицы. Оптическая функция - сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, преломляет световые лучи, обеспечивает влажность, гладкость и зеркальность поверхности роговицы.
Вырабатываемая железами слеза скатывается по поверхности глаза сверху вниз и следует в капиллярную щель, расположенную между задним гребнем нижнего века и глазным яблоком. Здесь формируется слёзный ручеек, впадающий в слёзное озеро. Мигательные движения век способствуют продвижению слезы. Сами слёзоотводящие пути включают слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток. [11]
Начало слёзных канальцев - это слёзные точки. Они расположены на вершине слёзных сосочков век и погружены в слёзное озеро. Диаметр этих точек при открытых веках составляет 0,25-0,5 мм. Они следуют в вертикальную часть канальцев, затем меняют ход на почти горизонтальный и, постепенно сближаясь, открываются в слёзный мешок. Они могут открываться каждый в отдельности или, предварительно слившись в общее устье. Стенки канальцев покрывает многослойный плоский эпителий, под которым расположен слой эластических мышечных волокон.
Слёзный мешок расположен позади внутренней связки век в слёзной ямке. Слёзную ямку формируют лобный отросток верхней челюсти и слёзная кость. Слёзный мешок окружен рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром. Он своим сводом на 1/3 поднимается над внутренней связкой век, а внизу переходит в носослёзный проток.
Длина слёзного мешка составляет 10-12 мм, а ширина, соответственно, - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и, вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза, - мышцы Горнера, ее сокращение помогает присасыванию слезы.