роль медицинского брата в лечении пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Осуществляя уход за пациентами в отделении, медицинский брат должен уметь:
общаться с пациентом и его родственниками;
организовать сестринский процесс и осуществлять уход при состояниях, связанных с нарушением мозгового кровообращения и при других заболеваниях, приводящих к нарушению подвижности пациента;
обучать пациента и его родственников методам ухода и самоухода.
Медицинскому брату необходимо знать:
основные и потенциальные проблемы пациентов;
факторы риска и непосредственные причины возникновения инсульта;
основные клинические проявления острых нарушений мозгового кровообращения;
принципы организации ухода за пациентами при синдромах: нарушенного сознания, нарушения движений, нарушений чувствительности, речевых нарушении;
наиболее часто встречающиеся осложнения при инсульте и их профилактику;
основные обследования и правила подготовки больного к обследованию;
принципы первичной и вторичной профилактики инсульта;
первичные реабилитационные мероприятия.
Важно научиться сотрудничать с больным, его семьей, внушить ему надежду на выздоровление своим поведением, уверенностью, профессионализмом, чутким отношением. [10]
Синдромы сестринского диагноза:
Синдром нарушения движений. При инсульте чаще всего возникают двигательные расстройства в одной половине тела или во всех конечностях. По тяжести расстройств выделяют паралич, парез, нарушение координации и ловкости.
Синдром нарушений чувствительности. Чаще всего двигательные расстройства сопровождаются онемением лица, руки, ноги. Однако может встречаться повышенная чувствительность к внешним раздражителям в одной половине тела.
Синдром нарушения речи. Чаще всего встречаются дизартрия (затруднение произношения слов) и афазия (нарушение собственной речи или понимания речи окружающих).
Астения. Повышенная умственная и физическая утомляемость, слабость, раздражительность, неустойчивое настроение, нарушение сна.
В остром периоде инсульта возможно развитие и других синдромов: нарушение дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения.
На медицинского брата ложиться большая ответственность – он должен не только точно выполнять назначения врача, но и регулярно осматривать пациентов (как правило, это лежачие больные с разной степенью поражения конечностей и спутанным сознанием) и контролировать основные параметры их жизнедеятельности.
Уход за пациентом и профилактика возможных осложнений должны быть начаты с первых часов после инсульта и включать все мероприятия, связанные с беспомощным состоянием пациента, ограничительным режимом и важнейшим компонентами лечения больных инсультом. [15]
Реабилитация - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций. При восстановительном уходе главная цель состоит в том, чтобы помочь больному стать функционально полноценным и независимым от посторонней помощи насколько это возможно, несмотря на то, что он не может быть таким, как прежде. Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью – последствия инвалидности. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с ежедневным документированием процесса.
Принципы выполнения программы реабилитации:
Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводят с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного).
Непрерывность - восстановительное лечение проводят, начиная с момента возникновения болезни вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации.
Комплексность - в процессе реабилитации решают вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни.
Основные задачи реабилитации:
восстановление – улучшение нарушенных двигательных и речевых функций;
психическая и социальная реадаптация;
профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры);
предупреждение повторных нарушений мозгового кровообращения.
Психологическая реабилитация.
С первого – второго дня пребывания в отделении в реабилитации пациента участвует и медицинский психолог. Ему отведена особая миссия, так как он оказывает помощь не только пациенту, но его родственникам, пребывающим обычно в растерянности, столкнувшись с полной беспомощностью близкого человека. Родственникам тяжело осознавать тяжесть состояния больного, часто у них опускаются руки.
Комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций нервной системы вследствие острых нарушений мозгового кровообращения проводится и логопедом.

2.2 Профилактика осложнений
Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медбрат должен четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. [21]
Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:
пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела;
тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений;
инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.
В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медбратами.
Особенности этапа реабилитации. [13]
По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после ОНМК. Медбрат принимает в нем самое активное участие. Он продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.
Медбрат должен быть хорошим психологом, ведь ему приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода он способен подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.

2.3 Амбулаторный уход и диспансеризация
Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена. [16]
В этот период обязанности медбрата сводятся к следующему:
патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации;
помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара;
предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов;
составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача;