Роль санитарного фельдшера в организации эпидемиологического надзора по профилактике за острыми кишечными инфекциями

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Кишечные инфекции включают группу болезней с локализацией возбудителей в кишечнике и фекально-оральным механизмом передачи их. Этиологическими агентами при этом могут быть бактерии (шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы), вирусы (вирусные гепатиты А и Е, ротавирусный гастроэнтерит, энтеровирусные инфекции) и др. Актуальность проблемы борьбы с кишечными инфекциями обусловливается повсеместным их распространением, высоким уровнем заболеваемости ими и вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных и социально-бытовых групп населения.
Наиболее восприимчивы к данным инфекциям дети, у которых патологический процесс протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. По оценкам экспертов ВОЗ, острые кишечные инфекции являются причиной более чем 30 % смертных случаев среди детей в возрасте до 5 лет. Развитие эпидемического процесса кишечных инфекций детерминируется активностью фекально-орального механизма передачи их возбудителей. Интенсивность реализации этого механизма находится в прямой зависимости от социальных и природных факторов.
Для кишечных инфекций характерно многообразие путей передачи, дополняемое высокой адаптационной способностью их возбудителей к различным экологическим условиям. Все это обеспечивает их убиквитарное распространение, и сегодня нет ни одной страны в мире, где бы указанные инфекции не встречались с большей или меньшей частотой.
В профилактике распространения кишечных инфекций превалируют санитарно-гигиенические мероприятия, а также строгое соблюдение противоэпидемического режима в организованных коллективах детей и взрослых, на предприятиях пищевой промышленности, на объектах общественного питания.
Осуществление эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями, анализ эпидемиологической информации о заболеваемости ими требуют знания эпидемиологии данных инфекций, механизма их развития, своеобразия механизма передачи каждой нозологической формы, особенностей проявлений эпидемического процесса на современном этапе, системы профилактики и противоэпидемических мероприятий, проводимых в очаге каждого конкретного заболевания. В данном процессе важную роль играет санитарный фельдшер.
Цель: Изучить роль санитарного фельдшера в организации эпидемиологического надзора по профилактике за острыми кишечными инфекциями.
Задачи:
1. Рассмотреть этиопатогенез и клиническую картину ОКИ;
2. Изучить особенности эпидемиологического надзора за ОКИ;
3. Проанализировать роль фельдшера в профилактике ОКИ.
Объект: Эпидемиологический надзор за ОКИ.
Предмет: Роль фельдшера в профилактике ОКИ.
Курсовая работа представлена на 26 страницах, состоит из введения, двух глав, заключения и список литературы. В работе представлена 1 таблица и 1 диаграмма.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез острых кишечных инфекций
Все острые кишечные инфекции делятся на группы:
1) бактериальные кишечные инфекции: дизентерия бактериальная (шигеллез), сальмонеллезы, брюшной тиф и паратифы, эшерихиозы (колиинфекция), холера, ботулизм, кампилобактериоз и другие ОКИ, вызванные анаэробными возбудителями;
2) кишечные инфекции, вызванные стафилококком и условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллами, цитробактером, синегнойной палочкой, протеем).
У людей с отягощенным преморбидным фоном заболевания нередко протекают в виде генерализованных вариантов;
3) вирусные ОКИ: ротавирусы, норовирусы, саповирусы, астровирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы;
4) кишечные инфекции неустановленной этиологии;
5) сочетанные кишечные инфекции (микст-инфекции); 6) кишечные инвазии: амебиаз кишечника (амебная дизентерия), лямблиоз.
Анализ зарегистрированных случаев острых кишечных инфекций в России (табл. 1) показывает, что за последние пять лет заболеваемость ОКИ в России не имеет тенденции к снижению: в 2014 году зарегистрировано 751223 случая, в 2018 году — 815855 случаев, в основном болеют дети. В связи с внедрением ПЦР диагностики за последние годы улучшилась расшифровка вирусных диарей. Но, по-прежнему 58% случаев в России составляют ОКИ неустановленной этиологии. [4]
Таблица 1
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации в 2014-2018гг.
Этиологическая структура ОКИ у детей различных возрастных групп отличается. У детей раннего возраста преобладают ротавирусная инфекция, энтеропатогенный эшерихиоз, стафилококковая инфекция, а также инфекции, вызванные условно-патогенными возбудителями. У детей школьного возраста преобладают шигеллез и сальмонеллез с пищевым путем инфицирования.
Патогенез острых кишечных инфекций зависит от факторов патогенности возбудителя, определяется локализацией поражения и нарушением той или иной функции ЖКТ. В патогенезе диарей в настоящее время рассматривают 4 основных механизма:
1. Инвазивный (экссудативный) — вызывает развитие воспалительного процесса в слизистой кишки, как правило толстой, и обусловлен: действием микробов и их токсинов на энтероциты, нервные окончания и нервные сплетения кишки; повышением проницаемости сосудов и экссудацией жидкой части плазмы в просвет кишки; повышением выработки слизи и угнетением всасывания воды в толстой кишке. При этом осмолярность содержимого кишки выше осмолярности плазмы крови, стул скудный слизистый («плевком»), с патологическими примесями. Данный механизм наблюдается при типичной классической дизентерии, эшерихиозах (ЭИЭ и ЭГЭ), сальмонеллезе.
2. Осмотический механизм диареи реализуется при повышении осмотического давления химуса в результате накопления в просвете кишки нерасщепленных углеводов и пептидов. Этот механизм встречается при вирусных и прежде всего ротавирусной инфекции, за счет формирования дисахаридазной (лактазной) недостаточности и сопровождается водянистой диареей.
3. Секреторный механизм обусловлен избыточным выделением жидкости и солей через энтероциты при снижении их обратного всасывания под действием энтеротоксинов бактерий, что сопровождается водянистой диареей. Классическим примером инфекций с таким механизмом диареи являются энтеропатогенные эшерихиозы и холера.
4. Моторный или гиперкинетический тип связан с ускоренным прохождением кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту за счет усиления перистальтики, что может быть следствием действия бактериальных токсинов. Моторная функция кишки страдает при всех видах диарей, при этом возможен как ускоренный транзит содержимого кишки, так и его замедление. [3]
Чаще всего при ОКИ реализуется несколько патогенетических механизмов, например, сочетание инвазивного и секреторного при сальмонеллезе, осмотического и секреторного при ротавирусной инфекции. Особенности детского организма, способствующие возникновению диареи:
1) несовершенство физиологических барьеров, которое проявляется:  низкой бактерицидной способность желудочного сока;  слабой слизеобразующей функцией кишечника ребенка;  низкой продукцией иммуноглобулина А;
2) меньший запас питательных веществ и их быстрый расход при патологии;
3) быстрое нарушение еще не сформировавшегося кишечного биоценоза при ОКИ приводящее к иммунологической депрессии;
4) особенности водно-солевого обмена:
 большой процент внеклеточной жидкости, легко теряющейся при ОКИ;
 высокая потребность в воде на 1 кг массы тела;
 незрелость почечных и нейрогуморальных механизмов регуляции. [6]

1.2. Пути передачи ОКИ
Обычно выделяют три типа путей передачи:
• пищевой,
• водный,
• контактно-бытовой.
Пищевой путь. Инфицирование пищевых продуктов патогенными и потенциально патогенными возбудителями может быть: