Гастроэнтерологические медицинские изделия класса 2а.

Введение

Техническое обслуживание медицинской техники в России в условиях нестабильной экономики и необходимости в экономии затрат ЛПУ стоит наиболее остро.
Частая проблема, с которой сталкиваются ЛПУ в России — это ситуация, когда оснащение ЛПУ необходимой новой медицинской техникой ниже потребностей ЛПУ по причине недостаточности финансирования из бюджетов всех уровней. Вследствие этого ЛПУ скапливается большое количество техники, требующей технического обслуживания. Наиболее остро это проявляется по направлению Эндоскопии, входящей в группу медицинской техники – Гастроэнтерология. Ведь эндоскопы легко сравнить с автомобилем. Не будет должного технического обслуживания, то эндоскоп не прослужит долго, нарушится герметичность, что повлечет за собой отказ в использовании.
Гастроэнтероло́гия ( от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок + др.-греч. ἔντερον — кишка, кишки, кишечник + др.-греч. λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.
Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, желчный пузырь, желчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.
Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.
Гастроэнтерологическая помощь в Российской Федерации регламентируется приказами Минздравсоцразвития России № 539 2005 г, № 615 2006 г. и № 906н 2012 г.

1. Виды эндоскопов. Гастроскопы, Дуоденоскопы, Колоноскопы и пр.

Существуют различные виды гибких эндоскопов. Они отличаются назначением (название эндоскопа соответствует основной области его применения), а также способом вывода диагностической информации. Изображение может быть передано в аналоговом естественном виде по фиброволокну к окуляру (в этом случае прибор называется фиброскопом), через который врач производит диагностику пораженного участка, либо оказывает терапевтическое или хирургическое воздействие. Также изображение может быть оцифровано камерой на дистальном конце и далее передано в цифровом виде по кабелю в эндоскопический процессор для вывода его на дисплей, такой прибор называется видеоскопом.
Основные функциональные особенности гибких эндоскопов можно понять по наличию соответствующих клапанов, линз и каналов на дистальном конце прибора. Ниже перечислены основные структурные и функциональные части гибких эндоскопов [2]:
• световод, проводит свет от процессора, используется для подсветки, часто может быть несколько световых окон для лучшего освещения;
• объектив, используется в фиброскопах, формирует изображение, проходящее по фиброволокну к окуляру;
• объектив с камерой, используется в видеоскопах, формирует цифровое изображение, которое обрабатывается процессором и выводится на экран;
• канал подачи воды/воздуха – для раздувания полостей и промывания тканей;
• аспирационный/биопсийный канал – для отсасывания биологический жидкостей и взятия проб;
• инструментальный канал – используется при механических воздействиях на ткани с помощью специального инструмента.
На рисунке 1 показан один вариант компоновки дистального конца.

Рис. 1. Вариант компоновки дистального конца

Все гибкие эндоскопы обладают функцией изгиба дистального конца, чаще всего – в двух плоскостях. Иногда эндоскопы также обладают функцией изменения жесткости рабочей части.
При любых повреждениях необходим оперативный ремонт эндоскопа. В противном случае работать с аппаратом опасно.
Классификация эндоскопов
В таблице 1 приведены сравнительные характеристики наиболее распространенных типов гибких эндоскопов. Все они выпускаются в виде фиброскопов и видеоскопов, за исключением холедохоскопов.
Таблица 1. Сравнительные характеристики наиболее распространенных типов гибких эндоскопов [5].
Название Область применения Диаметр дистального конца, мм Изгиб по вертикали, вниз/вверх, градусов Изгиб по горизонтали, влево/вправо, градусов Угол поля зрения Глубина резкости, мм Длина рабочая, мм Примечания
Гастроскоп Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка 4,9-13,2 Чаще 9-10 90/210 100/100 120-140 3-100 1030-1100
Бронхоскоп Трахея, бронхи 3,8-6,2 Чаще 6 130/180 0/0 120 3-100 600 Канал вода/воздух отсутствует
Дуоденоскоп Двенадцатиперстная кишка 7,5-13,5 Чаще 13,2 90/120 90/110 100 Иногда 130 5-60 1235-1240 Очень большой инструментальный канал, боковой обзор
Холедохоскоп Желчные протоки 3,1-6,0, Чаще 4 130/160 Иногда 130/130 0/0 90, 120 3-50 1870, 380 Канал вода/воздух отсутствует, выпускается только в виде фиброскопа
Колоноскоп Прямая – ободочная кишка 11,3-15,0 Чаще 12,8-13,2 180/180 160/160 140, Иногда 170 3-100 1680, 1330 Часто с функцией регулировки жесткости, бывают с дополнительным каналом подачи воды

Существуют также [1]:
• назофаринголарингоскопы для осмотра носовой полости, гортани и горла,
• уретероскопы для диагностики и лечения различных форм мочекаменной болезни,
• цистоскопы для проведения операций в полости мочевого пузыря и мочеиспускательного канала,
• энтероскопы для проведения манипуляций по осмотру тонкой кишки.
Таким образом, можно сделать вывод, что эндоскоп – это универсальный аппарат позволяющий проводить, как видеоисследование, так и проводить забор биоматериалов из внутренней среды организма.

2. Источники света и способы вывода видеоизображения

Без освещения не обходится ни одна эндоскопическая операция. Для каждой области врач должен использовать осветитель максимально подходящий по характеристикам. Попробуем разобраться, какие осветители бывают, и на какие моменты стоит обращать внимание при выборе эндоскопического осветителя.
Все осветители, используемые в медицинских целях в эндоскопии, можно разделить на четыре вида, в зависимости от типа лампы, которая в них используется.
Галогенные осветители.
В галогенных осветителях используется, как это следует из названия, галогенная лампа, которая, по сути, является усовершенствованной лампой накаливания. В галогенной лампе, помимо нити накаливания, находятся пары галогенов, таких как йод, бром, фтор, хром.
Галогены под воздействием электрического разряда вступают в химическую реакцию с вольфрамом. К минусам использования галогенных источников света можно отнести маленький срок службы ламп, «желтый» свет, который неприемлем в некоторых областях эндоскопии.
Галогеновые осветители выпускают как отечественные производители (Азимут плюс, Оптимед, Эндомедиум), так и зарубежные (Olympus, Pentax, MGB). Среди всех типов осветителей галогеновые являются наиболее дешевыми. Однако не стоит забывать, что срок службы лампы у них невелик и необходимо будет достаточно часто покупать запасные лампы и производить их замену [9].