НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Введение

К числу наиболее быстро развивающихся в последние годы областей клинической и социальной медицины относится пограничная психиатрия. Это связано не только с тенденцией к интеграции психиатрии в общую медицину и психологию, но и с рядом объективных реальностей современной жизни, приводящих к психоэмоциональному перенапряжению людей, что требует дальнейшего совершенствования оценок психопатологических проявлений. Пластичность психики зачастую оказывается недостаточной для быстрого и адекватного приспособления к меняющимся условиям окружающей среды.
Тот факт, что увеличение числа лиц с невротическими и психосоматическими нарушениями наблюдается прежде всего в развитых странах, вероятно, объясняется не только улучшением выявляемости нарушений психической деятельности, но и комплексом факторов, способствующих их истинному росту.
Заболевания невротического круга, как правило, поражают лиц трудоспособного возраста и зачастую оказываются причинами значительного снижения качества жизни больных, а также длительной и рецидивирующей нетрудоспособности.
Понятие о пограничных психических расстройствах используется для обозначения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы. Расстройства данной группы нарушают лишь определенные сферы психической деятельности. В их возникновении и течении значительную роль играют социальные факторы, что с определенной долей условности позволяет характеризовать их как срыв психической адаптации. В группу пограничных психических расстройств не включают невротические и неврозоподобные симптомокомплексы, сопутствующие психотическим (шизофрения и др.), соматическим и неврологическим заболеваниям.
Пограничная личностная организация присуща индивидам, у которых явно нестабильное поведение противоречит их внешне более стабильной структуре характера. Лица с таким диагнозом ведут хаотическую жизнь, они тяжело переносят одиночество, импульсивны, заняты собой и не способны к самоанализу. Они не могут четко отделять себя от других и используют других, чтобы избавиться от неприятных чувств или удовлетворить желание чувствовать себя благополучными. Они также позволяют использовать себя другими. Результатом является, кок правило, не успех, а постоянная фрустрация, сопровождающаяся злостью и отчаянием. Пограничные индивиды широко используют защитные механизмы проекции и интроекции и проявляют чувства и установки враждебности и отвержения. Иногда у них возникают психотические симптомы – паранойяльные и бредовые. Этим больным недостает интеграции личности, они часто говорят и действуют, противореча самим себе.
Объектом в настоящем исследовании являются нарушения при пограничных состояниях.
Предметом исследования являются особенности нарушений поведения при пограничных состояниях.
Цель исследования заключается в анализе нарушений поведения при пограничных состояниях.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
 охарактеризовать пограничное расстройство личности: определение болезни, причины заболевания, классификация, стадии;
 выделить причины и факторы пограничного расстройство личности;
 обознать особенности личности при пограничных расстройствах;
 рассмотреть диагностику пограничного расстройства личности;
 проанализировать лечение пограничного расстройства личности;
 рассмотреть последствия, прогноз и профилактику пограничного расстройства личности.
В процессе исследования был применен метод теоретического исследования:
 теоретический анализ литературы для обоснования теоретических и практических направлений исследования;
 систематизацию, обобщение.
Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Глава 1. Теоретические основы пограничного расстройства личности

1.1. Пограничное расстройство личности: определение болезни, причины заболевания, классификация, стадии

Одновременное существование водном человеке интенсивных и противоположных чувств и настроений было признано Гомером, Гиппократом и Аретеей из Каппадокии, причём последний описал«колебания» в одном человеке таких состояний, как сильный гнев, меланхолия и мания.
Швейцарский психиатр Теофиль Боне пересмотрел эти данные, и в 1684 году описал феномен нестабильного настроения под термином «foliemaniaco-mélancolique». Другие учёные также обнаружили и описали этот паттерн настроения, в их числе американский психиатр C. Hughes в 1884 г. и J.C. Rosse в 1890, которые назвал изаболевание «пограничным безумием». В 1921 году Эмиль Крепелин идентифицировал феномен «возбуждаемой личности», который имеет близкие параллели с симптомами ПРЛ.
Первой значительной психоаналитической работой, в которой использовался термин «пограничное», была работа, написанная Адольфом Стерном в 1938 году. В работе описывалась группа пациентов, страдающих, как он думал, от лёгкой формы шизофрении, на границе между неврозом и психозом. В 1960-1970 годы наблюдался сдвиг от понимания расстройства в качестве «пограничной шизофрении» к пониманию его как «пограничное аффективное расстройство» (расстройство настроения), на границе биполярного расстройства, циклотимии и дистимии. В DSM-II это расстройство носило название «циклотимическая личность» (аффективная личность).
Со временем термин «пограничное» стал обозначать другую категорию заболеваний, однако психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его для обозначения широкого спектра расстройств, находящихся в промежутке между неврозом и психозом. После принятия стандартизированных критериев для разграничения расстройства от расстройств настроения и других расстройств Axis I, ПРЛ стало считаться расстройством личности, после публикации DSM-III в 1980 году. Диагноз отличался от лёгкой формы шизофрении, которую назвали «шизоидным расстройством личности». Рабочая группа Американской Психиатрической Ассоциации, занимающаяся разработкой Axis II DSM-IV, решили назвать заболевание «пограничным расстройством личности», и с тех пор название не менялось. Однако, считается, что термин «пограничное» неадекватно описывает симптомы заболевания.
Пограничное расстройство личности – расстройство личности, характеризующееся продолжительным аномальным поведением: нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой. Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например, самостоятельно нанесённые порезы). Люди с ПРЛ также могут страдать от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством.
Важно отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы на вид нормальными жизненными событиями. Проявление расстройства начинается в период полового созревания. Химические зависимости, депрессия и пищевые расстройства обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в связи с ним. Приблизительно 10% пациентов погибают в результате суицида.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ названо «Эмоционально неустойчивым расстройством личности». Именно это наименование распространено на территории России. Также такое расстройство называют пограничным типом расстройства.
Причины ПРЛ до конца не ясны, однако становится всё более очевидным, что появление данного расстройства обусловлено генетическими, мозговыми, и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье (заброшенность родителями, активная критика и непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ наблюдается в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Неблагоприятные факторы жизни (например, физическое или эмоциональное насилие) также играют немаловажную роль в появлении этого отклонения. В ряде нейрофизиологических исследований показано, что проявления расстройства связаны с фронтально-лимбическими группами нейронов.
Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание».
Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже. При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно.
К симптомам пограничного расстройства личности относятся: эмоциональная лабильность; тревожность; сепарационная тревога;