ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ОТДЕЛЕНИИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Цереброваскулярные заболевания являются второй ведущей причиной смерти во всем мире и одной из главных причины инвалидности среди взрослого населения. По данным ВОЗ, в 2002 году во всем мире от инсульта умерло около 5,5 млн человек. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в основе которого лежат нарушения сосудистой системы головного мозга.
Это может быть разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов, снабжающих кровью часть головного мозга. В зависимости от этого инсульты делятся на геморрагические и ишемические.
Заболеваемость ОНМК сильно варьирует от региона к региону - от 1 до 5 случаев на 1000 жителей в год. Низкая заболеваемость отмечается в странах Северной и Центральной Европы (от 0,38 до 0,47 на 1000 жителей), высокая — в Восточной Европе. В Российской Федерации заболеваемость инсультом у лиц старше 25 лет составляет 3,48, а смертность — 1,17 на 1000 населения в год. В США частота инсульта у представителей европеоидной расы составляет от 1,38 до 1,67 на 1000 населения. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет в среднем от 4:1 до 5:1 (80 к 85% и 15 к 20%).
Доля ОНМК в структуре общей смертности в России составляет 21,4%. Смертность от инсульта у пациентов трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 000 населения). Ранняя смертность через 30 дней после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает около 50% больных, т. е. каждый второй больной. По данным Национального реестра инсультов, 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в помощи по уходу за собой, а 20% не могут ходить самостоятельно. Только 8% выживших пациентов могут вернуться к прежней работе. В настоящее время инсульт становится основной социально-медицинской проблемой в неврологии.
Актуальность изучения данной проблемы обусловлена тяжестью течения заболевания, в большинстве случаев приводящего к инвалидизации больных. Кроме того, наблюдается тенденция к «омоложению» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста. Высокая частота инсультов, инвалидизация и смертность после инсульта, значительное «омоложение» последнего свидетельствуют о необходимости изучения данной патологии.
Состояние больных при инсульте, в большинстве случаев тяжелое или крайне тяжелое. Чаще всего эти больные нетранспортабельны и поэтому полностью зависят от окружающих.
Поэтому весь медицинский персонал играет важную роль в уходе за такими больными, обеспечивая общение с ними, правильный уход, лечение, профилактику осложнений и обязательно обучая родственников больных основам этих действий. От медицинских сестер требуется высокий профессионализм.
Цель работы – изучить особенности сестринского ухода в отделении острого нарушения мозгового кровообращения.
Задачи:
1. Изучить понятие острого нарушения мозгового кровообращения, его классификацию и клинические проявления;
2. Изучить особенности сестринского ухода в отделении острого нарушения мозгового кровообращения.
Объект исследования: Пациент с острым нарушением мозгового кровообращения
Предмет исследования: Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с острым нарушением мозгового кровообращения.
Гипотеза: Качественный сестринский уход является важным элементом в мультидисциплинарном подходе к реабилитации пациентов после перенесенного инсульта.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы.

1 ГЛАВА
ПОНЯТИЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.1. Классификация заболевания

Сосуды головного мозга имеют особое и совершенное строение, которое идеально регулирует кровоток, обеспечивая стабильность кровообращения. Они устроены таким образом, что при увеличении кровотока в коронарных сосудах примерно в 10 раз при физической нагрузке или при повышении умственной деятельности количество крови, циркулирующей в головном мозге остается больше прежнего уровня. Другими словами, происходит перераспределение кровотока. Часть крови из участков мозга с низкой нагрузкой перенаправляется в участки с повышенной мозговой активностью.
Однако этот совершенный процесс кровообращения нарушается, если количество крови, поступающей в мозг, не соответствует потребностям его ногтя. Следует отметить, что его перераспределение по областям головного мозга необходимо не только для его нормального функционирования. Также, возникает в результате возникновения различных патологий, например, стеноза просвета сосуда (сужения) или обтурации (закрытия). В результате нарушения саморегуляции происходит замедление кровотока в отдельных областях головного мозга и их ишемия [6].
Виды нарушений мозгового кровообращения: условность нарушения мозгового кровообращения подразделяются над две категории: инсультный и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Отличие между ними одно: если очаговые симптомы (парезы или нарушения речи, или расстройства зрения и др.) длятся не более 24 часов, то такое нарушение мозгового кровообращения относят к преходящим, если более 24 часовня - к инсультам.
Различают два основных вида инсульта, которые существенно отличаются друг от друга: внутримозговое кровоизлияние — геморрагический инсульт и инфаркт головного мозга — ишемический инсульт.
Острый ишемический инсульт – это поражение головного мозга в результате образования закупорки сосуда. Чаще всего этим препятствием является кровяной сгусток или холестериновая бляшка. Обструкция препятствует притоку крови к любой части мозга, что приводит к его кислородному голоданию. Нервная ткань нуждается в постоянном и непрерывном снабжении питательными веществами, так как метаболизм нервных клеток очень интенсивен.
Когда доступ к кислороду и питательным веществам, которые несет кровь, перекрывается, работа нервных клеток нарушается, и через короткое время они начинают отмирать. При нарушении кровообращения по ишемическому типу нормальному току крови мешает определенное препятствие, вызывая инфаркт головного мозга. Этот вид нарушения достаточно распространен и составляет до 80% случаев.
К ОНМК по ишемическому типу относятся коды по МКБ 10:
• I63 инфаркт мозга;
• I65 закупорка и стеноз прецеребральных артерий;
• I66 закупорка и стеноз церебральных артерий.
Инсульт по геморрагическому типу
Инсульт по геморрагическому типу считается патологическим состоянием, вызванным нарушением целостности сосуда, в результате чего возникает кровоизлияние. В зависимости от локализации нарушения и его протяженности результатом кровоизлияния становится гематома в мозговой ткани или попадание крови в пространство, окружающее мозг.
К ОНМК по геморрагическому типу в МКБ 10 относят:
• I60 субарахноидальное кровоизлияние;
• I61 внутримозговое кровоизлияние;
• I62 другое нетравматическое кровоизлияние;