Ведение пациента в периоперативный период.

Введение

Сегодня основной проблемой в хирургии является сокращения срока нахождения пациента в стационаре. Современные технологические решения позволяют сократить время пребывания пациента в клинике до нескольких часов.
Здесь нужно сказать, что данная тенденция касается только небольших операций, которые можно проводить под местным наркозом или операций, которые можно проводить эндоскопически. Например, большинство пациентов специализированных на глазных заболеваниях клиник тратят на операцию и период восстановления всего несколько часов.
В стоматологии и в ЛОР практике наблюдается похожая ситуация. Все больше хирургов начинают действовать по принципу утром операция, днем перевязка, а вечер пациент встречает дома со своей семьей. Еще раз оговоримся, что данная тактика касается только легких случаев и небольших операций.
Однако в целом данная тенденция сохраняется. Фактически это означает, что на врача и на экспертов возлагается особая мера ответственности. Именно они, специалисты своего дела должны по имеющимся анализам распознать возможность наступления того или иного осложнения, приготовить все необходимое для его купирования и наконец полностью его ликвидировать.
Данную манипуляцию или манипуляции врач не может, да и не должен перекладывать на медицинскую сестру. Сам врач самостоятельно должен выявить данную проблему, ее осознать и предложить способы ее преодоления. В случае с хирургией таких тонкостей или сложностей существует миллион.
Самыми распространенными можно назвать:
Анатомическая особенность иннервации и кровоснабжения органа или участка органа;
Близость расположения рядом с операционным участком лимфотических узлов;
Особенности индивидуального восприятия обезболивающих средств;
Особенности состояния организма пациента в целом и т.д.
Все эти особенности определяют особенности ведения пациента при госпитализации, подготовки его к операции. Также влияет на само проведение операции и на послеоперационный этап. Во всех случаях персонал должен действовать, оглядываясь на указанные особенности пациента и купируя их.
Целью данной работы является описать особенности ведения пациента в периоперативный период.
Для достижения этой цели были определены следующие задачи:
1. Дать характеристику принципам подготовки хирургических пациентов к операции.
2. Выявить и описать современные проблемы и особенности периоперационного периода в хирургии.
3. Выявить особенности оценки риска операции и профилактики осложнений.
4. Описать принципы периоперационного ведения хирургических пациентов в США.
5. Сделать выводы по итогам исследования.

1. Литературный обзор особенностей понимания периоперационного периода в хирургии
1.1. Принципы подготовки пациента к операции

Основным требованием к плановой операции является выявление общего состояния здоровья и возможных противопоказаний. Для этого пациенты сдают анализы и проходят обследования :
• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови: электролиты, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза;
• коагулограмма (время свертывания крови);
• анализ группы крови и резус-фактора;
• HBsAg, HCV (тесты на гепатит В и С);
• электрокардиограмма;
• флюорография.
Перечень тестов и экзаменов может варьироваться в зависимости от типа операции.
Терапевт дает заключение о подготовке больного к операции. Для подготовки к общей анестезии необходимо посетить анестезиолога.
При наличии сопутствующих заболеваний потребуется консультация специалист а.
Абсолютные и относительные противопоказания к операции
Абсолютные противопоказания – это те, которые делают вмешательство невозможным даже при наличии показаний. К ним относятся шоковое состояние (за исключением геморрагического на фоне кровотечения), острый инфаркт миокарда и инсульт. Однако принципы хирургической помощи при наличии жизненных показаний к вмешательству позволяют выполнять операции в условиях инсульта и инфаркта. При шоке также возможны манипуляции, предварительно стабилизировав больного.
Относительными противопоказаниями являются любые сопутствующие заболевания. Они по-разному влияют на переносимость операции. Наиболее опасные состояния :