Диганостика Сахарного Диабета 2 типа

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Сахарный диабет (СД) – это состояние, определяемое как повышение уровня сахара в крови, является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ранняя инвалидность и высокая смертность сделали диабет одним из главных приоритетов систем здравоохранения во всех странах. В 2021 году во всем мире это заболевание было диагностировано у 390 млн человек, в Российской Федерации – более 9 млн человек. Прогрессирующая распространенность и постоянный рост числа больных сахарным диабетом побуждают специалистов ВОЗ рассматривать это заболевание как «неинфекционную эпидемию».

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1.1. Этиология и патогенез сахарного диабета

Эпидемия сахарного диабета продолжается уже давно. К сожалению, тенденции снижения заболеваемости за последние десятилетия не наблюдается, и на сегодняшний день можно смело говорить о том, что сахарный диабет является одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний.
Сахарный диабет – неинфекционное хроническое эндокринное заболевание, проявляющееся глубокими нарушениями обмена липидов, белков и углеводов, связанными с абсолютным или относительным дефицитом гормона, вырабатываемого поджелудочной железой.
Диабет 2 типа является наследственным заболеванием. Подавляющее большинство людей с данным типом заболевания имеют избыточный вес. Ожирение само по себе является одним из основных факторов риска развития сахарного диабета 2. Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах в начале. Со временем чрезмерная секреция инсулина истощает β-клетки поджелудочной железы, что требует инъекций инсулина. [2]
Сахарный диабет проявляется повышением содержания сахара в крови, снижением способности тканей поглощать и использовать глюкозу, усилением мобилизации альтернативных источников энергии - аминокислот и свободных жирных кислот. Из-за дефицита инсулина инсулинозависимые ткани (печень, жировая и мышечная) теряют способность использовать глюкозу крови, в результате чего повышается уровень сахара в крови (гипергликемия) - главный диагностический признак сахарного диабета.
Из-за дефицита инсулина в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани стимулируется распад белков. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (преимущественно мозгом) для поддержания энергетического баланса в условиях дефицита инсулина.

1.2. Клиническая картина, осложнения
У большинства больных сахарным диабетом имеется классическая триада: полиурия, полидипсия и полифагия. При обследовании выявляют гипергликемию и глюкозурию, что вызывает полиурию. Гипергликемия обусловлена снижением утилизации глюкозы из-за отсутствия секреции или снижения биологического действия инсулина в тканях-мишенях.
Гипергликемия приводит к глюкозурии. Полная реабсорбция глюкозы в канальцах почек происходит при уровне сахара в крови не выше 9 ммоль/л. Более высокая концентрация глюкозы вызывает ее экскрецию с мочой. Полиурия, которая в ряде случаев достигает 8-9 л в сутки, но чаще всего не превышает 3-4 л, является следствием осмотического диуреза, который обусловлен высокой концентрацией глюкозы в моче. Частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью.
Полидипсия – компенсаторная реакция организма, направленная на восстановление водного баланса. Полифагия также является своеобразной компенсаторной реакцией, позволяющей в некоторой степени увеличить поступление в организм источников энергии и нивелировать их потерю, что при сахарном диабете проявляется в виде глюкозурии. Обезвоживание организма приводит к сухости слизистых оболочек кожи и снижению ее тургорности.
Состояние кожи и слизистых оболочек может быть показателем выраженности нарушенных метаболических процессов и состояния компенсации сахарного диабета.
При декомпенсации углеводного обмена кожа, язык и губы становятся сухими, тургор кожи снижается. Сухость во рту, сильная жажда обусловлены, с одной стороны, обезвоживанием организма вследствие избыточного выделения жидкости почками, с другой стороны, повышением концентрации глюкозы, мочевины и натрия в крови. При сахарном диабете наблюдается угнетение функции слюнных желез, зуд кожи (особенно в области половых органов у женщин).
Диабет 2 типа развивается медленно, в течение нескольких недель или месяцев; часто его впервые диагностируют при профилактических осмотрах или во время обращения к врачу по поводу зуда, фурункулеза и других заболеваний. Помимо симптомов самого сахарного диабета, могут выявляться и симптомы осложнений: язвы на ногах, снижение зрения, инфаркты, инсульты. Осложнения бывают острыми и поздними. К острым осложнениям относятся комы.

1.3. Лечебно-диагностическая тактика при сахарном диабете
Диагностику сахарного диабета начинают со сбора жалоб и анамнеза. При наличии характерной для сахарного диабета клиники диагноз сахарного диабета подтверждают двухкратным определением уровня глюкозы в крови натощак и/или 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста.
Определение уровня глюкозы в плазме крови. Кровь берут из пальца, натощак. Положительный диагноз сахарного диабета устанавливается при наличии глюкозы выше 7,0 ммоль/л при проведении анализа два и более раз в разные дни. Показатели могут меняться в зависимости от физической активности и приема пищи.
Тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). В отличие от показателей уровня глюкозы в крови, уровни HbAc1 изменяются медленно, поэтому этот тест является надежным методом диагностики и мониторинга заболевания. Показатель выше 6,5% говорит о наличии сахарного диабета.
Анализ мочи на глюкозу и ацетон. У больных сахарным диабетом суточная моча содержит глюкозу, ее определяют только при высоком уровне глюкозы в крови (от 10 ммоль/л). Наличие трех-четырех «крестов» ацетона в моче также указывает на наличие сахарного диабета.
Анализ крови на толерантность к глюкозе. Это предполагает определение концентрации глюкозы через два часа после приема натощак стакана воды с растворенной глюкозой (75 г). Диагноз сахарного диабета подтверждается, если исходный уровень глюкозы (7 ммоль/л и более) после употребления раствора повысился не менее чем до 11 ммоль/л.
В случае нарушенной толерантности к глюкозе количество глюкозы натощак составляет 6,6 ммоль/л, а через 2 часа — от 7,8 до 11,1 ммоль/л. Для целей клинической диагностики сахарный диабет всегда должен быть подтвержден повторным тестированием на следующий день.
По данным ВОЗ, диагноз сахарного диабета считается достоверным, если присутствует одно из следующих трех состояний:
1) наличие симптомов сахарного диабета, таких как полиурия, полидипсия, связанных с уровнем глюкозы в крови, равным или превышающим 11,1 ммоль/л при определении в любое время;
2) глюкоза крови натощак - 6,1 ммоль/л и более;
3) содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузочной пробы - 11,1 ммоль/л и более.

ГЛАВА 2
ИССЛЕДОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
2.1. Организация исследования
Нами было проведено анкетирование, в котором приняли участие 30 респондентов – пациенты эндокринологического отделения. Вопросы были направлены на выявление особенностей диагностики сахарного диабета у пациентов.

2.2. Результаты исследования
Первым вопросом анкеты был пол респондентов. Изучив эту диаграмму, мы обнаружили, что 53 % пациентов составляют мужчины, а 47 % – женщины. (Рис. 5)
Можно сделать вывод, что мужчин с диагнозом сахарный диабет несколько больше, чем женщин, страдающих этим заболеванием.
Как мы видим, более половины больных сахарным диабетом старше 61 года, что свидетельствует о предрасположенности к сахарному диабету у пожилых людей.
На вопрос: «Какой тип диабета у Вас?» 20% больных ответили, что у них инсулинозависимый сахарный диабет, то есть сахарный диабет 1-го типа и 80% опрошенных ответили 2-ой тип. (Рис. 7).
Эта диаграмма ясно показывает, что сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый сахарный диабет, встречается гораздо чаще, чем инсулинозависимый сахарный диабет.
























ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сахарный диабет – это состояние хронической гипергликемии, обусловленное влиянием на организм генетических и экзогенных факторов. В этиологии важное значение имеют наследственная предрасположенность, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы и вирусные инфекции.
Дефицит инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена, усилению гликогенолиза и глюконеогенеза, гипергликемии, глюкозурии, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование жира и усиливается расщепление жира, что приводит к повышению уровня кетоновых тел (ацетона) в крови. Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способствует усилению выведения ионов калия, натрия, магния с мочой и нарушает функцию почек. Сильная потеря жидкости из-за полиурии приводит к обезвоживанию. Также наблюдается усиленное выведение калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция из организма.