Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости, тактика фельдшера при оказании неотложной помощи

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Из всех общехирургических заболеваний острая абдоминальная патология является одной из наиболее трудно диагностируемых, имеет тяжелое клиническое течение, обусловливает наибольшую смертность и инвалидизацию. Своевременное распознавание и лечение острых процессов в брюшной полости, а также их осложнений – одна из повседневных и в то же время важнейших задач, решаемых в медицине. Трудности, возникающие при лечении этой категории больных, как правило, усугубляются нехваткой времени. Значительное количество нозологических единиц, чаще всего неожиданно проявляющихся в виде «острого живота», привело к их условному разделению на приобретенные острые воспалительные, механические и травматические процессы живота. Несмотря на разнообразие клинических форм, все они, в итоге, сопровождаются однотипными грозными осложнениями - гнойным перитонитом, кишечной непроходимостью, кровотечением в брюшную полость или их сочетанием.
В наше время ухудшающейся экологической обстановки человек часто не задумывается о выборе правильных продуктов питания, рациональных физических нагрузках, контроле за собственным здоровьем. Это привело к увеличению числа острых воспалительных процессов в органах брюшной полости, что неумолимо показывает статистика. Из всех воспалительных заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит в 75% случаев является причиной хирургического вмешательства. Летальность при перитонитах аппендикулярного генеза, по данным статистики различных клиник, значительно варьирует - от 0,8% до 21%.
Современная деятельность человека приводит к тенденции увеличения бытового и производственного травматизма, связанной с развитием автомобилестроения и механизации во всех сферах деятельности. Травмы живота, составляющие до 4 % от общего числа ранений, полученных в мирное время, относятся к наиболее тяжелым травмам, нередко связанным с реальной угрозой жизни пострадавшего. Смертность от травм живота колеблется от 25 до 70%. Неблагоприятным фактором является то, что количество травматических поражений органов брюшной полости не имеет тенденции к снижению. Эта патология приобрела социальную значимость в связи с тем, что у лиц моложе 40 лет сочетанные поражения занимают первое место среди причин смерти.
Пациенты часто поступают в клинику в состоянии шока, с внутренним кровотечением или в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, значительные трудности представляет дифференциальная диагностика закрытой травмы органов брюшной полости. При множественных поражениях, когда травма живота сочетается с травмой других частей тела, иногда невозможно установить диагноз. Своевременная точная диагностика и правильная тактика оказания неотложной помощи пациенту с острыми воспалительно-травматическими процессами в брюшной полости имеют большое значение, т.к. от этого напрямую зависит дальнейший прогноз не только заболевания, но и жизни пациента. Все вышеперечисленное подтверждает актуальность выбранной темы исследования.
Объект: Лечебно-диагностическая тактика при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости.
Предмет: Роль фельдшера при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости.
Цель: Изучить особенности дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости, тактику фельдшера при оказании неотложной помощи.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клинические проявления острых заболеваний брюшной полости;
2.Изучить клинические проявления травм брюшной полости;
3.Проанализировать дифференциальную диагностику;
4.Ознакомиться с тактикой неотложной помощи при острых заболеваниях и при травмах брюшной полости.
ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и клинические проявления острых заболеваний брюшной полости
В хирургической практике к воспалительным заболеваниям органов брюшной полости относят заболевания, объединяющиеся в симптомокомплекс «острый живот». Этим термином обозначают комплекс клинических симптомов, развивающийся при острых травмах и заболеваниях органов брюшной полости, которые требуют или могут потребовать неотложной хирургической помощи. Он приемлем в качестве предварительного диагноза, рабочей гипотезы, особенно на догоспитальном этапе, так как всегда требует решительных действий врача - немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар, своевременной и точной диагностики. Этот диагноз также предопределяет необходимость срочного решения вопроса - оперировать пациента или нет, и если да, то в какие сроки.