Острые респираторно-вирусные инфекции у детей, основные принципы лечения.Большое количество проблем в понимании этиологии и патогенеза отдельных форм заболеваний, влияния различных факторов на течение инфекционного процесса

ВВЕДЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) продолжают занимать лидирующие позиции (до 90%) среди других инфекционных болезней во всём мире, в том числе и в России [18].
Согласно данным Федеральной службы государственной статистики и Министерства здравоохранения Российской Федерации ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн больных, из них 45-60% дети, что примерно составляет 80 000 на 100 000 населения. Чаще всего болеют дети от года до двух лет и от трёх до шести лет. Ввиду своей распространенности и частоты особенно в зимнее время ОРВИ приобретает эпидемический характер. По последней информации от Роспотребнадзора на весну 2023 года рост заболеваемости постепенно снижается, ситуация стабилизируется [20].
Несмотря на то, что ОРВИ не понаслышке известны каждому педиатру, существует большое количество проблем в понимании этиологии и патогенеза отдельных форм заболеваний, влияния различных факторов на течение инфекционного процесса, что значительно затрудняет интерпретацию клинических данных, диагностику заболеваний и их осложнений.
ОРВИ являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди детей возрастной категории до пяти лет, поэтому для грамотного эффективного и безопасного лечения ОРВИ врач должен знать алгоритмы диагностики и современные подходы к терапии, основанные на принципах доказательной медицины.
В Российской Федерации оказание медицинской помощи осуществляется на основе следующих законов, нормативно-правовых актов и стандартов:
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1];
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» [4];
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» [3];
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 года № 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести» [2];
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.12 № 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести» [5];
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.12 № 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести» [6];
• Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей» разработанные Союзом педиатров России и Евро-Азиатским обществом по инфекционным болезням [7].
Объектом исследования в данной курсовой работе являются: дети с острой респираторно-вирусной инфекцией.
Цель: изучение основных принципов лечения острых респираторно-вирусных инфекций у детей.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ библиографических источников по теме исследования.
2. Изучить статистические данные, нормативно-правовые и законодательные документы, относящиеся к исследуемой проблеме.
3. Изучить теоретические аспекты ОРВИ.
4. Рассмотреть основные принципы лечения и профилактики острых респираторно-вирусных инфекций у детей.
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ИЗУЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1.1. Общие понятия об острых респираторно-вирусных инфекциях: определение, этиология, патогенез, факторы риска, классификация
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — острая, наиболее распространенная и в большинстве случаев самокупирующаяся инфекция дыхательных путей, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле и нарушением общего состояния различной степени тяжести.
При кодировании диагноза используется Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ10) [7, 17]:
• Острый назофарингит (насморк) (J00).
• Острый фарингит (J02).
− J02.9 Острый фарингит неуточненный.
• Острый ларингит и трахеит (J04).
− J04.0 Острый ларингит.
− J04.1 Острый трахеит.
− J04.2 Острый ларинготрахеит.
• Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06).
− J06.0 Острый ларингофарингит.
− J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.
Вирусы являются основными возбудителями острых заболеваний респираторного тракта.
Распространение вирусов происходит несколькими путями:
• самоинокуляция (попадание вирусов) на слизистую оболочку носа или глаз с загрязнённых рук (при близком контакте с больными или с зараженными поверхностями);
• воздушно-капельный – путём вдыхания воздуха с вирусами или при попадании, например, при чихании больного крупных капель на слизистые человека.
Инкубационный период большинства вирусных заболеваний составляет от 2 до 7 дней. Выделение вирусов у больных максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-м суткам; неинтенсивное выделение вируса может длиться до 2 недель [14].
Этиология:
Острые респираторно-вирусные инфекции являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней респираторного тракта, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики. На сегодняшний день известно более 200 вирусов, поражающих дыхательные пути и ЛОР-органы. Наиболее распространены риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, парвовирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека. Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 – Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов.
В патогенезе ОРЗ можно выделить 5 основных этапов патологического процесса:
1. Внедрение возбудителя в верхние дыхательные пути:
• благодаря заслугам реснитчатого эпителия, с помощью которого осуществляется мукоцилиарный транспорт, неспецифическим факторам защиты (лизоцим, нехарактерные вирусные ингибиторы, альвеолярные макрофаги, взаимодействующие с сурфактантом) и факторам местного и общего иммунитета огромное количество возбудителей, попавших на слизистую оболочку дыхательных путей, подвергаются своевременному выведению и уничтожению;
• при попадании в респираторный тракт достаточного количества контаминирующих агентов возможно развитие инфекционного процесса из-за большой токсичности и высокой вирулентности данных возбудителей. Кроме того, определяющее значение имеет наличие хронических очагов инфекции в дыхательных путях и ЛОР-органах, их аномалии развития и многое другое;