Почечная колика. Неотложная помощь и лечение

ВВЕДЕНИЕ
Пациенты с острыми урологическими состояниями встречаются не только в работе урологов. С такими пациентами сталкиваются хирурги, врачи общей практики, педиатры, акушеры-гинекологи и, конечно же, врачи общей практики. Особенностью неотложных ситуаций в урологии является необходимость точной диагностики, установления диагноза и определения плана лечения в короткие сроки. Защита здоровья, а иногда и жизни пациентов в экстренных урологических ситуациях зависит от способности любого врача обеспечить своевременное и адекватное лечение.
В урологической неотложной медицине почечная колика является наиболее распространенным состоянием, с которым может столкнуться врач. Почечная колика – это комплексное определение сложного состояния (синдрома) у пациентов с внезапно возникшей обструкцией верхних мочевых путей. Она связана с острым приступом боли в спине, часто односторонней.
Чаще всего почечная колика вызвана мочекаменной болезнью, но в 5% случаев ее причиной являются другие заболевания почек, такие как пиелонефрит или сегментарный стеноз мочеточника. Почечная колика может возникать и вследствие других причин обструкции мочеточника, таких как гинекологические заболевания, хирургические вмешательства или забрюшинный фиброз (примерно в 10% случаев). Почечная колика является девятой причиной по частоте неотложной госпитализации, составляя примерно 1,7% от всех неотложных госпитализаций.
Почечная колика является одним из симптомов проявления камней в мочевыводящих путях, которые встречаются примерно у 1-5% населения Земли. Заболеваемость мочекаменной болезнью неуклонно растет и в настоящее время составляет 34,1% от всех урологических заболеваний. Исследования показали, что они в 1,5 раза чаще встречаются у мужчин, а средний возраст пациентов составляет 40-50 лет.
Цель: Изучить тактику неотложной помощи при почечной колике.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез почечной колики;
2.Изучить клиническую картину и осложнения почечной колики;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при почечной колике.
Объект: Почечная колика.
Предмет: Неотложная помощь и лечение почечной колики.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенезе почечной колики
Почечная колика - симиокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, вызывает рефлекторный спазм артериальных почечных сосудов, венозный стаз и отек паренхимы, перерастяжение фиброзной капсулы. Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника. Причины, которые могут вызвать почечную колику, можно подразделить следующим образом:
1. Острые механические препятствия оттоку мочи из лоханки и мочеточника:
a) обтурация камнями, кровяными, гнойными сгустками;
b) перешибы мочеточника, приводящие к его стенозу, переуретериту;
c) опухоли лоханки, мочеточника, а также забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочевые пути извне.
2. Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей:
a) острый сегментарный отек слизистой оболочки мочевых путей при пиелонефрите или уретерите;
b) гиперемия и отек слизистой оболочки нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу.
3. Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей:
a) эмболия и инфаркт почки;
b) тромбоз вен почки;
c) расслаивающая аневризма брюшной аорты.
4. Расстройства уродинамики верхних мочевых путей:
a) нейродинамические нарушения мочевых путей при их аномалиях (ахалазия).
Почечная колика, как правило, является симптокомплексом определенного урологического заболевания. Чаще всего почечная колика возникает при мочекаменной болезни и обусловлена миграцией камня или кристаллов солей. Однако, почечная колика может наблюдаться при нефроптозе, пиелонефрите, туберкулезе почек, опухолях почек, мочеточников и мочевого пузыря, травме почек, мочеточника, геморрагическом нефрите, инфаркте почек, аневризме почечной артерии, перитонеальной гематоме, стриктурах мочеточника, сдавлениях мочеточника из вне опухолью брюшной полости, опухолей малого таза.