Сестринский уход за пациентом при псориазе

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз является очень часто встречающимся аутоиммунным заболеванием кожи, которым по различным статистическим данным болеют от 3 до 5% населения всего земного шара, однако следует отметить, что количество людей, страдающих псориазом может быть намного больше, т.к. многие люди с легкой формой псориаза просто не обращаются за медицинской помощью и не попадают в данные статистики. На сегодняшний день этиология псориаза точно не установлена, однако существует предположение, что в причине его развития играет большую роль генетическая предрасположенность человека, проявляющиеся из-за воздействия на кожных покров провоцирующих факторов. Также необходимо отметить, что мужчины и женщины с одинаковой частотой страдают псориазом, но первые признаки псориаза среди женщин появляются в более раннем возрасте, чем у мужчин. Чаще всего данное заболевания впервые проявляется в возрасте 15-25 лет, что связано в первую очередь с изменениями в гормональном фоне и следующий пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет.
Около трети людей с псориазом сообщают о семейном анамнезе этого заболевания, и исследователи определили генетические локусы, связанные с этим заболеванием. Исследования идентичных близнецов предполагают 70% вероятность развития псориаза у близнеца, если у другого близнеца есть это заболевание. Риск составляет около 20% для неидентичных близнецов. Эти результаты предполагают как генетическую предрасположенность, так и реакцию окружающей среды при развитии псориаза [15].
Псориаз имеет сильный наследственный компонент, и с ним связано множество генов, но как эти гены работают вместе, неясно. Большинство идентифицированных генов относятся к иммунной системе, особенно к главному комплексу гистосовместимости (MHC) и Т-клеткам . Генетические исследования ценны из-за их способности идентифицировать молекулярные механизмы и пути для дальнейшего изучения и потенциальные цели лечения.

Актуальность: в настоящее время отмечается рост заболеваемости псориазом среди людей трудоспособного возраста. У 75% больных псориазом начало развития заболевания отмечается в возрасте до 40 лет. Следует отметить, что отмечается увеличение количества атипичных и тяжелых форм псориаза, которые имеют устойчивость к лечебной терапии и приводят к инвалидизации. Псориаз понижает работоспособность и сильно ухудшает качество жизни пациентов, а также является главной причиной развития у пациентов с псориазом психологических проблем.
Цель исследования: Изучение участия медицинской сестры в уходе за пациентами с псориазом.
Объект исследования: деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с псориазом.
Предмет исследования: изучить уход медицинской сестры за пациентами с псориазом.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, и лечение псориаза.
2.Изучить сестринский уход за пациентами с псориазом.
3.Исследовать статистические данные по России, Курганской области, г. Кургана по данному заболеванию за 2020 – 2022г.
4. Составить памятку по уходу за кожей в домашних условиях с целью предупреждения рецидива.
Методы исследования:
1. Комплексный метод
2. Наблюдение и анализ
3. Аналитический, статистический, абстрактно-логический.
Гипотеза:Предполагаем, что правильная организация сестринского ухода играет существенную роль в профилактике рецидива у пациентов с псориазом.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Этиология и патогенез псориаза

Псориаз является многофакторным заболеванием, в котором главную роль играют как внешние, так и внутренние факторы, о чем свидетельствует так называемый феномен Кебнера: неспецифические - внешние — триггеры индуцируют локальное проявление типичных псориатических поражений на коже пациентов, внутренне “настроенных” на развитие таких поражений. Кроме того, были описаны многочисленные факторы, провоцирующие общее обострение.
Псориатическая кожа (рис.1) состоит из утолщенного слоя эпидермиса в сочетании с воспалительным экссудатом в дерме, состоящим главным образом из дендритных клеток, нейтрофилов, Т-клеток и макрофагов, что способствует отчетливому проявлению псориатических поражений. Это согласуется с многогранной и дискретной патологией, обусловленной генетическими и иммунологическими изменениями, возникающими в результате аномальной экспрессии различных регуляторных и структурных белков. Эти белки связаны с различными клеточными и субклеточными активностями.

Рисунок 1. Отличие строения псориатической кожи от здоровой.
Таким образом, присутствие белка в патологической клеточной среде при псориатических поражениях, а также в сыворотке крови может стать отличным средством для понимания патомеханизма, прогнозирования и диагностики псориаза. Исследование белковых биомаркеров при псориазе все еще является развивающейся областью, требующей изучения как фундаментальными, так и клиническими исследователями. Этот обзор представляет собой попытку обобщить текущие открытия различных белков как биомаркеров и их важность в патогенезе, диагностика, лечение и прогнозирование как воспалительных, так и других дерматологических аспектов псориаза. Среди факторов, которые, как известно, вызывают или усугубляют псориаз, являются:
- легкие локализованные травмы, такие как царапины, пирсинг, татуировки, солнечные ожоги, химические
- раздражители (“классический” феномен Кебнера)
- лекарственные средства, включая бета-адреноблокаторы, литий, противомалярийные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты
- ВИЧ-инфекция
- стрептококковый фарингит.
Климат в целом и воздействие естественного солнечного света в частности обсуждаются как дополнительные внешние факторы, оказывающие клинически важное воздействие на активность заболевания.
Некоторые исследователи предполагают, что ультрафиолетовый индекс представляет интерес, основываясь на известном влиянии погодных условий на кожный псориаз и псориатический артрит, которые как ухудшаются зимой, так и улучшаются летом. Другие сообщили о слабой связи между широтой и распространенностью псориаза, предполагая, что другие факторы или комбинации факторов также могут быть важны. Одним из важнейших факторов является генетика. Важность генетических факторов подчеркивается следующими наблюдениями:
- Популяционные исследования показывают большую распространенность псориаза среди родственников пациентов первой и второй степени родства, чем среди населения в целом.
Показатели конкордантности между монозиготными близнецами в 3 раза выше, чем среди дизиготных близнецов.
Пациенты с ранним началом заболевания имеют более тяжелое течение и положительный семейный анамнез, в то время как пациенты с поздним началом заболевания, как правило, имеют менее тяжелые проявления и течение и часто имеют отрицательный семейный анамнез.
Хотя распространенность псориаза обычно составляет порядка 2%, она все же различается среди различных этнических групп. Этнические группы, в основном не страдающие псориазом, включают Американское Самоа и Мапуче в Чили.
В настоящее время псориаз широко рассматривается как иммуноопосредованное заболевание. Как уже обсуждалось, общегеномные ассоциативные исследования выявили связь с псориазом преимущественно генов, связанных с иммунитетом. Таким образом, считается, что псориатические бляшки возникают в результате нарушения регуляции взаимодействий врожденных и адаптивных компонентов иммунной системы с резидентными клетками кожи.
 

1.2. Многообразие форм и клиническая картина псориаза

Существует несколько видов псориаза, которые объединяются появлением воспалительных высыпаний на коже и шелушением. Наиболее распространенная форма – вульгарная бляшечный псориаз, охватывающий до 85-90% пациентов (рис.2) [11].

Рисунок 2. Виды псориаза
Характеризуется появлением на коже распространенных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию язв различной формы и размера, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего эти розетки локализуются на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевые, коленные суставы, в поясничной области, крестце. Пациентов может беспокоить зуд различной степени интенсивности. У пациентов с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы может развиться экссудативный псориаз из-за повышенной экссудации на руках , которая проявляется в виде серовато-желтых чешуек, плотно прилегающих к поверхности бляшек. Если высыпания локализуются только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы,носогубные и затылочные складки, грудная клетка и межлопаточная область), то речь идет о себорейном псориазе. В этом случае чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, а на коже головы наблюдается выраженное шелушение.