Оказание неотложной помощи при остром животе на догоспитальном этапе

1.1 Определение и классификация острого живота
Синдром "острого живота" представляет собой комплекс симптомов, указывающих на наличие внезапного, серьезного патологического процесса в брюшной полости, требующего немедленной диагностики и, во многих случаях, срочного хирургического вмешательства. Этот термин объединяет в себе широкий спектр заболеваний, варьирующих от воспалительных и инфекционных процессов до механической обструкции и перфорации внутренних органов. Определение акцентирует на остроте начала и необходимости скорейшего медицинского вмешательства[6].
Классификация острого живота.
Острый живот классифицируется по различным признакам, включая этиологию, патогенез и клиническую картину. Одним из наиболее распространенных подходов к классификации является деление на[1,2,7]:
• Воспалительные заболевания: аппендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит и др.
• Обструктивные состояния: кишечная непроходимость, защемление грыжи, билиарный колик и др.
• Перфоративные состояния: перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорация кишечника.
• Кровоизлияния: разрыв кисты яичника, внематочная беременность, разрыв аорты.
• Ишемические состояния: тромбоз мезентериальных артерий, некроз кишечника.
Данная классификация помогает в дифференциальной диагностике и выборе тактики управления пациентом, определяя направление необходимых диагностических исследований и лечебных мероприятий.
Патофизиология синдрома острого живота представляет собой многогранную и комплексную систему реакций организма на различные патологические процессы в брюшной полости, которые могут быть обусловлены воспалением, обструкцией, перфорацией внутренних органов, кровоизлиянием, ишемией или комбинацией этих состояний. Основой патофизиологических изменений при остром животе является развитие воспалительного ответа, приводящего к активации каскада цитокинов и медиаторов воспаления, что вызывает местную и системную реакцию. Воспалительный процесс в брюшной полости может сопровождаться формированием экссудата, что усугубляет болевую симптоматику и может привести к развитию перитонита[6,7].
Обструкция кишечника или желчевыводящих путей ведет к нарастанию давления внутри полости заблокированного органа, ишемии стенки и последующему бактериальному транслокации, что может спровоцировать развитие сепсиса. Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к выходу его содержимого в брюшную полость, вызывая химический и бактериальный перитонит. Кровоизлияния в брюшную полость приводят к развитию гемодинамических нарушений и геморрагического шока.
Ишемические процессы в органах брюшной полости обусловлены нарушением микроциркуляции, что ведет к гипоксии тканей, нарушению их функции и некрозу. Развитие некроза способствует проникновению бактерий из кишечника в брюшную полость, усиливая воспалительный процесс.
Патофизиологические изменения при остром животе требуют своевременной коррекции для предотвращения прогрессирования воспалительного процесса, развития сепсиса и множественной органной недостаточности. Понимание механизмов развития патологических процессов в брюшной полости имеет ключевое значение для оптимизации диагностических и терапевтических подходов при остром животе.
Клиническая картина острого живота характеризуется разнообразием симптомов, которые варьируются в зависимости от этиологии заболевания, но объединены общей чертой – острой болезненностью в абдоминальной области. Ведущим симптомом, как правило, выступает острая болезненность, локализация и характер которой могут дать представление о возможном патологическом процессе. Боль может быть спонтанной или вызванной пальпацией, сопровождаться напряжением брюшной стенки, что является признаком раздражения брюшины.
Дополнительные симптомы могут включать тошноту, рвоту, что часто наблюдается при кишечной непроходимости или перфорации органов ЖКТ. Изменение стула – запор или диарея – может сопутствовать воспалительным процессам, таким как аппендицит или дивертикулит. Лихорадка, учащенное дыхание, тахикардия, и изменение артериального давления могут указывать на системную воспалительную реакцию организма на инфекцию или другой патологический процесс. В некоторых случаях могут наблюдаться симптомы общей интоксикации, включая слабость, головокружение и потерю сознания[10].